微创手术治疗小儿疝气的探讨

【中图分类号】R256 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0314-02

【摘要】疝气，即人体组织或器官一部分离开了原来的部位，通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。微创手术治疗小儿疝气具有时间短，术中出血量、术后自主活动时间及精索阴囊肿胀等优点；是优于传统手术治疗小儿疝气。本文从我院2008年年到2011年收治的微创手术治疗小儿疝气与传统手术治疗作临床对比。

【关键词】 微创手术； 腹股沟疝；疗效

引言：

手术微创化是未来外科的发展方向，小儿出生前一个月左右，经内环进入腹股沟管，出生后进入阴囊，腹膜随进入阴囊，形成腹膜鞘状突，正常时应闭锁，鞘状突开放或闭锁不全可能形成疝。还有就是由于孩子太小，腹压很难控制，经常出现哭闹、便秘、腹胀等情况，在这一时候内脏受到挤压，从腹壁的薄弱部位鼓出，就会形成疝气了，小孩腹壁薄弱是发育不完全引起的，在任何孩子身上都是无法避免的。在小肠鼓出的时候，孩子会感到不同程度的疼痛，有的孩子症状较轻，疼痛并不明显，但拖延时间较长的疝气在鼓出时是很疼的。除此之外，疝气还会影响孩子的消化系统和生育功能，是很严重的疾病

调查显示，超过八成的疝气患者在治疗的时候都存在误区，其中小儿疝气治疗更是存在严重误区。我们赣榆县城西中心卫生院于2008年10月～2011年9月采用微创手术治疗小儿疝气63例，与2007年7月以前收治的传统手术治疗小儿疝气20例的临床效果进行比较，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组63例疝气患儿，男性36例，女性30例，年龄6个月～12岁。其中传统手术治疗组20例，男性12例，女性8例，年龄6个月～12岁，平均3.5岁，斜疝11例，直疝9例。微创手术治疗组43例，男性33例，女性10例，年龄8个月～12岁，平均2.7岁，直疝20例，斜疝23例。

1.2 方法

微创手术治疗组患儿平卧，臀部垫高，采用皮横纹下横行切口， 约0.5～2cm，完整剥离疝囊至颈部，高位结扎。两组患儿均在术后3～6个月来院复诊或电话随访，总随访率97%，观察刀口疤痕、精索硬度、阴囊肿胀、大小、提睾反射、精索血流及复发等情况，比较两组临床疗效及术后并发症发生情况。

1.3 统计学处理

数据的比较采用t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

与传统手术治疗组比较，微创手术治疗组手术时间、自主活动时间明显缩短（P

2.2 两组并发症发生情况

微创手术治疗组术后阴囊肿胀60例（16.3%），未发生其它并发症。传统手术治疗组术后阴囊肿胀35例（20.9%），腹胀3例（1.7%），继发鞘膜积液4例（2.3%），疝复发2例（1.2%）。

3 讨论

小儿疝气手术的关键在于寻找疝囊，首先要清楚地认识患儿腹股沟区的解剖层次，横切口由于切口小，暴露不如斜切口，但一定要超过皮下筋膜，在深筋膜内寻找疝囊。寻找疝囊的方法有：（1）在深筋膜表面试提，能提起来者，估计疝囊在内，稍加分离即可找到。（2）拉紧，使精索有张力，找到精索向上寻找，精索突然消失，则为外环口，撑开外环口，即可提起疝囊3。（3）若寻找疝囊困难，可将精索完整提出，在精索中寻找疝囊，比较安全可靠。（4）若估计外环处解剖不清，直接经腹腔寻找疝囊，以避免增加外环外的损伤，但该法不宜推广4。

小儿疝气主要是由于存在疝囊，只要能完整剥离疝囊，行高位结扎即可，而无须修补，剥离疝囊须仔细，勿损伤精索上的动静脉血管及输精管，亦勿撕破疝囊，以免颈部难以处理。用食指插入疝囊，湿纱布钝剥，亦可让助手提起疝囊外组织，剪开锐剥，目的是剥离出完整的疝囊至颈部而行高位结扎。

随着人们生活水平的提高和医疗技术的发展，小儿疝气手术不仅应保证术后不复发，还要求切口小，创伤小，手术时间短，无并发症，而皮横纹下切口能达到这种效果，正被广大临床医生所接受。本组367例采用皮横纹下横形小切口，切口长不超过2cm，术后无复发。但由于横切口小，暴露性差，经验性要求相对较强，需要广大外科医生在临床工作中进行探索。

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