复发性尿路感染患者细菌检验及药敏检验的结果分析

【摘要】 目的 探讨复发性尿路感染患者细菌检验及药物敏感（药敏）检验的结果。方法 218例复发性尿路感染患者， 均实施细菌培养及药敏检验， 分析病原菌分布情况， 并探讨其耐药性。结果 本组患者共检出菌株数为206株， 检出146株革兰阴性菌， 检出率为70.9%（146/206）， 检出60株革兰阳性菌， 检出率为29.1%（60/206）。革兰阴性菌对喹诺酮类、氨基糖苷类、第三代头孢菌素类等抗菌药物有着较高的耐药性， 对亚胺培南耐药性较低；革兰阳性菌对左旋氧氟沙星、克林霉素耐药性较高。结论 革兰阴性菌是复发性尿路感染患者常见致病菌， 且不同病原菌对不同抗菌药物敏感性也存在差异， 需引起高度关注。

【关键词】 复发性尿路感染；细菌检验；药物敏感检验

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.17.074

作为临床上一种常见泌尿系感染性疾病， 复发性尿路感染患病率较高， 且多数患者病情极易反复发作， 难以彻底治愈， 临床治疗难度较大。而且， 长期采用抗生素进行治疗， 会导致病原菌出现耐药性， 且能引发较多不良反应。临床上有研究发现， 门诊复发性尿路感染患者尿培养的阳性率仍处于较低水平， 这也增加了选择可用于长疗程治疗抗生素的难度[1]。本研究为深入探讨复发性尿路感染患者的致病菌及耐药性， 回顾性分析了2015年12月～2016年12月本院收治的218例复发性尿路感染患者的临床资料， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 所选研究对象为2015年12月～2016年12月本院收治的218例复发性尿路感染患者。所有患者及家属均对本研究知情同意， 均通过回顾性分析的方法， 对其临床资料进行调查。其中男94例， 女124例；年龄最小42岁， 最大73岁， 平均年龄（61.2±9.8）岁。所有患者均实施细菌培养及药敏试验， 分析病原菌分布情况， 并探讨其耐药性。

1. 2 纳入标准 ①符合复发性尿路感染诊断标准[2]， 并经临床检查确诊的患者；②尿路感染病史均在2年以上， 且每年尿路感染发作3次以上的患者；③前期采用抗生素、中药等治疗， 效果不理想， 且近期感染治疗2周无改善的患者。

1. 3 排除标准 ①含妇科感染疾病的患者；②含恶性肿瘤、严重心脏疾病及肝脏疾病的患者；③不愿参与本研究的患者。

1. 4 方法 收集所有患者尿液标本， 采集中段尿， 确保患者检查前48 h内未服用其他药物治疗， 且未接收任何治疗措施， 采用法国梅里埃微生物鉴定药物敏感分析仪ATB EXPRESSION进行检测。将收集的尿液标本于1 h内接种到血琼脂平板上， 调整温度为35～38℃， 进行18～24 h细菌培养， 对菌落生长情况进行观察。随后以革兰染色法检测菌落涂片。

2 结果

2. 1 细菌检验 本组患者共检出菌株数为206株。其中检出146株革兰阴性菌， 检出率为70.9%（146/206）， 包括68株大肠埃希菌， 42株铜绿假单胞菌， 20株阴沟肠杆菌， 16株克雷伯菌属；检出60株革兰阳性菌， 检出率为29.1%（60/206）， 包括28株肠球菌属， 17株链球菌属， 15株金黄色葡萄球菌。

2. 2 药敏检验 革兰阴性菌对喹诺酮类、氨基糖苷类、第三代头孢菌素类等抗菌药物有着较高的耐药性， 对亚胺培南耐药性较低。其中， 大肠埃希菌对氨曲南、阿莫西林、头孢噻肟、头孢吡肟、亚胺培南耐药率分别为80.9%（55/68）、83.8%（57/68）、80.9%（55/68）、85.3%（58/68）、2.9%（2/68）；铜绿假单胞菌对氨曲南、阿莫西林、头孢噻肟、头孢吡肟、亚胺培南耐药率分别为95.2%（40/42）、100.0%（42/42）、57.1%（24/42）、47.6%（20/42）、9.5%（4/42）；阴沟肠杆菌对氨曲南、阿莫西林、头孢噻肟、头孢吡肟、亚胺培南耐药率分别为80.0%（16/20）、80.0%（16/20）、80.0%（16/20）、90.0%（18/20）、15.0%（3/20）。

革兰阳性菌对左旋氧氟沙星、克林霉素耐药性较高。其中， 金黄色葡萄球菌对左旋氧氟沙星、克林霉素耐药率分别为86.7%（13/15）、93.3%（14/15）；肠球菌属对左旋氧氟沙星、克林霉素耐药率分别为100.0%（28/28）、92.9%（26/28）；链球菌属对左旋氧氟沙星、克林霉素耐药率分别为94.1%（16/17）、88.2%（15/17）。

3 讨论

复发性尿路感染在临床上较为常见， 具有病情复杂、复发率高等特点， 往往需采用抗生素进行长期治疗。而且， 在抗生素治疗过程中， 还需要注意用药的科学性及有效性， 避免出现滥用、误用问题。有研究调查发现， 革兰阴性菌为尿路感染常见病原菌[3， 4]。本研究中， 革兰阴性菌检出率较高。

本研究对218例复发性尿路感染患者实施药敏试验， 结果显示， 革兰阴性菌对喹诺酮类、氨基糖苷类、第三代头孢菌素类等抗菌药物有着较高的耐药性。作者认为， 这可能是因为， 第三代头孢菌素的大量应用， 能对革兰阴性杆菌进行移植， 使得革兰阳性球菌过度生长。而且， 随着国内人口老龄化的加剧， 患者整体免疫力水平处于较低状态， 且多数老年人极易合并较多基础疾病， 会降低抗菌药物敏感性[5]。对亚胺培南耐药性较低， 考虑与亚胺培南诱导剂稳定有着较好的杀菌效果， 故不会对耐菌株产生诱导作用有关。革兰阳性菌对左旋氧氟沙星、克林霉素耐药性较高， 且极易引发交叉耐药， 临床上需控制此类药物的应用。从这个意义上来说， 在临床治疗过程中， 需要切实按照患者病菌分布情况， 选择含较低耐药性的药物， 以提升治疗效果， 控制复发率。

综上所述， 革兰阴性菌是复发性尿路感染患者常见致病菌， 且不同病原菌对不同抗菌药物的敏感性也存在差异， 需引起高度关注。

参考文献

[1] 简桂花， 贾平， 汪年松， 等. 复发性尿路感染的细菌检验和药敏情况及治疗分析. 中国中西医结合肾病杂志， 2013， 14（2）：127-130.

[2] 左艳， 辜杰， 曾凡英， 等. 复发性尿路感染的细菌检验和药敏情况及治疗分析. 环球中医药， 2013， 14（s2）：44-45.

[3] 周卫星. 复发性尿路感染的细菌检验和药敏情况及治疗研究. 安徽卫生职业技术学院学报， 2016， 15（2）：60-61.

[4] 刘敏， 董井伟. 复发性尿路感染的菌检验和药敏情况及治疗分析. 大家健康旬刊， 2016， 10（10）：135-136.

[5] 赵东明. 复发性尿路感染患者的细菌检验与药敏情况分析. 中外医学研究， 2014， 12（1）：157-158.