急性上消化道出血的临床观察与护理分析

【摘要】　目的　探讨急性上消化道出血的临床观察与护理分析效果。方法　选取了我院2007男1月-2011年6月急性上消化道出血患者160例，根据患者不同情况的出血症状，实施综合护理措施，保证患者能够安心接受医疗护理，保持情绪的稳定性，在康复工作中积极接受治疗方法，从而达到最好的身体机能。结果　经过正确的有针对性的综合护理工作，使治疗效果达到最大化，保持病情的稳定性，降低消化道出血发生几率。结论　运用正确的急性消化道出血抢救、观察和护理工作，能够有效的观察病情变化采取正确处理方法，确保患者减少住院时间，尽快恢复身体健康，取得良好的治疗效果，减轻了患者经济负担。

【关键词】　急性上消化道出血；临床观察；护理

急性上消化道出血属于屈氏韧带上面的消化道出血，主要有胃、食管、十二指肠、胰腺、胆道等部位，此段部位的病变和空肠病变容易导致急性出血，是患者比较常见的临床急性病发症，属于上消化道疾病发生的重症并发症，特别是大出血，临床表现主要有呕血、便血以及周围循环衰竭等，如果没有进行合适的处理工作容易危及生命［1］。现选取我院160例急性上消化道出血患者，采取合理的观察和护理措施，取得较好的疗效，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　160例上消化道出血患者中有男性101例，女性59例，年龄分部在36-75岁，其中有80例食管胃底血管静脉曲张破裂导致出血的患者，20例急性胃黏膜发生病变的患者，46例消化道溃疡型出血，14例发生消化道肿瘤患者，都有不同程度呕血、黑便和休克等临床症状。呕血发病机理主要为食管胃底静脉曲张发生破裂导致出血、消化性溃疡引发出血、急性胃黏膜病变引发出血。黑便主要的原因为发生机械性损伤、发生血管病变及肿瘤等。

1.2　方法　进行细致的临床观察，主要观察项目有血压、脉搏、体温，呕血、黑便，血色素和白细胞，精神状态，末梢血管循环，病情变化，并快速按症止血。护理方法在进行常规护理的基础上，进行加强三腔二囊管的护理，进行针对性的心理护理和饮食护理工作。

2　结果

通过及时的观察和正确的护理工作，80例患者治愈，60例好转，10例进行外科手术，7例没有治愈，3例发生死亡。

3　讨论

3.1　观察项目

3.1.1　生命体征观察　上消化道出血患者需要及时观察其生命体征的变化情况，如观察血压，主要是因为消化道大出血很容易因失血而发生休克，血容量降低，临床主要表现就是血压发生急剧性下降、脉压差降低；观察脉搏：主要是在此症状重脉搏改变较为明显，发生休克早期患者脉搏增快，晚期时脉搏减弱而且速度慢；观察体温：患者发生失血是体温通常会降低，如患者体温大于38.5℃时，要注意其是否在出血后发生感染。

3.1.2　观察呕血和黑便　呕血和黑便属于上消化道出血的主要临床表现症状，通常上消化道大出血都会伴有黑便，发生出血的位置不同，主要临床表现也会有不同。幽门以上部位发生出血通常会伴有呕血。

3.1.3　观察精神意识　上消化道出血量如控制于5%内，没有较为明显的临床表现，10%以下小于500mL患者通常会因为供血不足引发眩晕、眼花、口渴，如出血量大于0%，会发生早期休克，烦躁淡漠、四肢发冷等。

3.1.4　观察病情变化　患者出现上消化道出血时病症容易反复，在出血得到控制后要仔细观察是不是有其他出血，如用药72h后没有再发生出血，血压、脉搏出血保持稳定则表示止血成功，72h后还会发生出血现象，血压、脉搏无法平稳，则需要进行外科手术治疗。如在停药12h后发生呕血、黑便的患者则表示再次出血［2］。

3.2　护理措施

3.2.1　一般护理　病情比较严重患者需要进行卧床休息，平卧位，头侧偏，呼吸系统保持通畅，避免窒息，抬高下肢，保证脑部供血充足，必要时进行低流量吸氧，室内空气保持新鲜畅通，衣被保持清洁保暖。呕血症状患者，实施口腔护理，避免发生口腔感染，并进行常规性护理，降低并发症发生率。

3.2.2　心理护理　针对患者不同心理状态，实施有效的心理护理，关心患者注意的问题，进行有效指导工作，使之保持情绪稳定，做好康复基础性工作。心理护理一般在是治疗过程中，护理人员通过一定的观察工作，了解患者的心理状态，并通过针对性的措施，保持患者心理的稳定性和健康性，达到治疗的水准，有利于治疗的效果。进行心理护理首先要建立良好的护患沟通，互相信任，深入了解评估心理状态。采取护理措施使患者积极配合治疗，增加战胜疾病信心，实施心理疏导，增加患者认知能力，减少患者紧张情绪，给予及时的心理安慰，避免其过于紧张、恐惧，从而减少治疗难度。

3.2.3　饮食护理　诊断患者疾病进行合理化的饮食指导，使之能够促进止血，保持健康。如患者为消化性溃疡，可以保持饮食的清淡性，无刺激，流食。如急性大出血需暂时禁食，停止大出血后使用流食，少量多餐［3］。

总之，上消化道大出血如果不进行及时抢救很有可能会危及到患者的生命。所以要及时进行观察，有针对性的护理并进行相关治疗。通过病情的观察，有效的综合护理工作，提高患者的治愈效果，防止再次出血，避免并发症，增加患者治疗信心，对治愈疾病有较好的作用。

参考文献

［1］　熊彩娟，张彩英.急性上消化道出血病人的观察与护理［J］.全科护理，2010，8（12）：1047-1048.

［2］　王振萍.急性上消化道出血的观察与护理［J］.中国社区医师（医学专业），2010，12（33）：37.

［3］　郭得兰.80例急性上消化道出血的观察与护理体会［J］.中国医药指南，2012，10（23）：371-372.