IVA-CPT检测儿童ADHD的临床研究

摘要：目的：通过IVA-CPT（整合视听连续执行测试）检测儿童ADHD（注意缺陷多动障碍）的临床研究，探讨IVA-CPT在临床上的应用价值。 方法：对158名ADHD专科门诊儿童进行IVA-CPT测试，同时进行DSM-Ⅳ（美国精神障碍诊断和统计手册第四版）诊断，统计分析结果，对比、评价其临床意义。 结果：DSM-Ⅳ 和IVA-CPT对ADHD的阳性检出率分别为67.72%和60.13%，经χ2相关分析两者呈正相关，χ2相差分析差异不明显；对ADHD临床分型的诊断两方法同样呈正相关和相差不明显。结论：IVA-CPT可应用于ADHD及其临床分型的辅助诊断。

关键词：IVA-CPT(整合视听连续执行测试)；儿童ADHD；DSM-Ⅳ

【中图分类号】R749.94【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0133-02

注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）是常见的儿童行为障碍性疾病，其主要表现为注意力不集中、多动冲动等，近年发病率有增高趋势，已受到家长、教师和社会的广泛重视。我们采用整合视听连续执行测试方法（integrated visual and auditory continuous performance test，IVA-CPT），对158名ADHD专科门诊就诊患儿进行IVA-CPT测试，并与DSM-Ⅳ（美国精神障碍诊断和统计手册第4版）ADHD诊断量表作对照研究，报告如下：

1 对象和方法

1.1 对象：为2006.4-2008.11在我院多动症门诊就诊儿童，共158例。其中男120例，女38例，男∶女=3.16∶1，年龄在7-14岁（平均年龄9±1.7）。所有儿童均行瑞文智力测定，排除精神发育迟缓等原因，并由专人分别对每一患儿同时进行IVA-CPT测试和DSM-Ⅳ量表诊断。

1.2 方法：采用美国Braintrain公司生产IVA-CPT测试仪，对158例儿童进行IVA测试，即通过进行反复视、听刺激，观察受测者的反应，其中包括4个认知变量以及28个与认知变量相关的商数指标。IVA-CPT测试系统对结果的判断标准为：A符合以下两条中一条的可考虑为ADHD：①理解商数＞60%，反应控制商数或注意商数＜80；②反应控制商数或注意商数80-85，理解商数或多动商数＜85；B 谨慎商数、一致性商数、毅力商数、警惕商数、注意集中商数和速度商数中只有其中之一指标＜75，如有典型的ADHD症状，仍可考虑诊断ADHD；C 上述标准以外的儿童考虑为非ADHD[1]。将符合IVA诊断ADHD的儿童分为3组：①注意缺陷为主型：反应控制商数＞85，注意商数＜85；②多动-冲动为主型：反应控制商数＜85，注意商数＞85；③混合型：反应控制商数和注意商数＜85。

2 结果

2.1 符合IVA-CPT测试标准检测ADHD有95人，占总样本158中的60.13%。在95人中，符合DSM-Ⅳ诊断标准者88人。符合DSM-Ⅳ诊断标准诊断为ADHD有107人，占总样本67.72%，在这107人中，有19人不符合IVA-CPT诊断标准，见表1。诊断符合率为92.64%（88/95）。

通过χ2检验，测得χ2=58.682，P＜0.01，说明两种诊断结果有关联。其关联的密切程度：两者呈正相关（r=0.6725）。

总样本77.21%（122/158）。IVA及DSM-Ⅳ两种检测方法对ADHD临床分型诊断率的比较经χ2检验，三型的P值均＜0.01，差异均无显著意义，见表2。

3 讨论

连续执行测试（continuous performance test, CPT）是将ADHD儿童与正常儿童区别开来的最为可信的心理学测试方法[3]，其测试功能除了持续注意和反应控制能力外，没有其他认知因素的干扰。整合视听连续执行测试（integrated visual and auditory continuous performance test, IVA-CPT）是CPT的一种，其通过反复视、听刺激，观察受试者的反应情况。IVA-CPT主要通过测定儿童的控制力商数和注意力商数来反映儿童是否为ADHD。IVA-CPT将商数分为4个部分：反应控制、注意力、属性和效力参数，还包括多动商数。其有效商数被用来鉴别随机反应、冲动和疲劳反应。有的人反应慢，但反应正确，有的人反应快，但容易犯冲动错误，最终都将在疲劳中完成测试，这两种人在全程测试中都不会有好的成绩，只有那些出色、自信、精神状态良好、经验丰富、有学习意愿、承受错误能力比较出色的人才可能获得好的成绩[4]。对于小儿和青少年来说，IVA的测试不但能够提供可以用于ADHD行为判断依据的客观测量数据，而且可以提供更多高质量的脑部功能障碍方面的数据。

依据IVA诊断标准确定的ADHD与DSM-Ⅳ诊断对照，有17.76%的漏诊率（19/107），说明IVA测试正常者不能轻易下正常的结论，尤其对反应控制商数或注意商数＞85，而谨慎商数、一致性商数、毅力商数、警惕商数、注意集中商数和速度商数中只有其中之一指标＜75者，还要结合临床行DSM-Ⅳ量表诊断及Conner’s简明量表评分，综合评定。总之IVA-CPT测试仪安全、可靠，且结果有科学的数据，避免量表带来的人为干扰因素，IVA-CPT可应用于ADHD及其临床分型的辅助诊断。

参考文献

[1] Edwards,G. Determining the Role of a New Continuous Performance Test in the Diagnostic Evaluation for ADHD. The ADHD Report, 2003,12,3：11-13

[2] 陶国泰.儿童少年精神医学.江苏：科学技术出版社，1999,：224

[3] Corkum PV,Siegel LS. Is the continuous performance test a valuable research tool for use with children with attention-deficit-hiperactivity disorder? J Child Psychology and