椎弓根钉内固定加前后柱植骨治疗胸腰椎骨折

摘 要 目的:分析椎弓根内固定加前后柱植骨治疗胸腰椎骨折的疗效。方法:应用椎弓根系统复位内固定同时运用人工颗粒骨及自体骨行伤椎体内及小关节突间联合植骨治疗胸腰椎骨折8例。结果:术后椎体高度及生理弧度恢复满意无1例出现神经症状加重经随访椎体高度和生理弧度无丢失无内固定松动、断裂。结论:椎弓根内固定加前后柱植骨治疗胸腰椎骨折愈合率高并发症少值得临床应用。

关键词 椎弓根系统 植骨 胸腰椎骨折

资料与方法

年月～7年月应用椎弓根钉系统复位内固定加人工颗粒骨及自体骨行前后柱植骨治疗8例胸腰椎骨折男1例女17例年龄1～5岁平均岁。

致伤原因:高处坠落伤19例车祸伤 1例重物压砸伤6例。骨折节段T1 例T11 5例T1 9例1 11例 6例 例。骨折类型按AO分类方式A类18例B类15例C类5例。脊髓无损伤18例脊髓损伤例其中完全损伤5例。手术距受伤时间小时～5天。

手术方法:胸椎采用全麻腰椎采用连续硬膜外麻醉。俯卧位常规消毒以术前定位伤椎体表标志为中心作后正中切口显露伤椎及其上下各一椎的棘突椎板、关节突及横突根部。若“人字嵴”明显最好采用“人字嵴”法选好进针点或采用腰椎为上关节突外缘垂直线与横突中点水平线交点胸椎为上关节突下缘横突基底附近关节中心外侧约mm处为进钉点置入四枚椎弓根螺钉安装连接杆。根据椎体压缩情况撑开连接杆C型臂透视椎体复位良好后对于椎管内骨块占位>%的常规行椎板开窗探查突向椎管的骨片复位情况。拆除一侧撑开棒经该侧椎弓根钻孔;将人工颗粒骨及椎板、棘突碎骨块用斯氏针植入椎体内尽量填塞充分植入椎体前方装上撑开棒再同法植另一侧。修整伤椎两侧关节突将人工骨颗粒及自体骨小骨块植入关节间隙及周围连接横杆。

结 果

本组经～18个月随访摄X线片测定椎体高度无丢失椎间隙无塌陷关节突周围有连续骨痂无内固定物松动、断裂无脊髓神经损伤加重等并发症。

讨 论

胸腰椎骨折采用椎弓根钉系统早期内固定对于恢复椎管正常力线恢复伤椎高度解除脊髓和神经根压迫促进神经功能恢复防止脊髓和神经根的继发损伤的确有重要作用。术中采用人工骨颗粒及自体骨块行椎体植骨有效地恢复前中柱的生物力学性能减少载荷分享是避免内固定失败的关键。

胸腰椎椎间的惟一关节就是小关节突它对脊柱稳定性起重要作用。脊柱%的负荷由小关节突承担脊柱各个方向的活动都有小关节的参与通过小关节突间植骨若能达到骨性融合就可以限制小关节各个方向的活动据报道临床上横突间椎骨所引的作用是有限的小关节突才是脊柱后路融合最为有效的部位其植骨融合率高。

采用人工骨颗粒及自体骨碎块混合植骨的优点:①由于人工骨颗粒的桥接作用更容易使骨细胞完成骨的爬行替代早期消除蛋壳样变即刻恢复骨折椎体稳定性尤其是椎体前柱的支撑大大降低了内固定的承受应力有效防止内固定过多承受应力导致疲劳断裂。②与骨水泥椎体成形术比较该方法更安全无放热反应组织亲和性好对周围组织无不良反应。③解决了大量植骨材料需求避免了需取自体髂骨而引起供骨区可能出现疼痛和感觉异常。④起到了对胸腰椎骨折进行椎弓根固定的同时应对伤椎做强化处理的作用。

经伤椎椎弓根椎体内植骨重建了骨缺损最大程度上恢复了前柱的稳定性是防止内植物固定失败的关键。同时对B类及C类骨折行小关节突植骨融合增强了脊柱的稳定性避免内固定物取出后出现脊柱不稳所出现的并发症。人工颗粒骨与自体骨联合运用解决了骨再生时骨传递性能与骨诱导潜力避免了植骨量不足问题。