自体血回输在宫外孕破裂出血术中的应用

【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)05 - 31 - 02

【摘要】目的 控讨宫外孕破裂术中自体血回输的临床应用意义,其安全性和效果。方法 选择我院2006年1月至2009年1月间,诊断为宫外孕破裂出血的患者作为研究对象,术中采用过滤法取血,自制8层无菌纱布漏斗,过滤两次后输入。观察患者术中出血量,自体血回输量,术前、术后血红蛋白量的变化,肝、肾功能的变化,伤口愈合情况。结果与结论 53例过滤法自体输血能及时有效纠正术中休克状态,改善贫血,病人伤口达Ⅰ期愈合。术中采用自体血回输技术不仅可尽快纠正患者休克状态,并且明显减少异体输血量,节约血源,减少异体输血所带来的传染病。因此,自体血回输具有异体输血无法比拟的明显优势。

【关键词】宫外孕破裂出血;自体血回输

宫外孕破裂出血是妇产科常见的急腹症之一,发病率约为1%,是孕产妇死亡的主要原因之一。患者易合并失血性休克,甚至危及生命,此时急需手术治疗,但在手术同时,为纠正休克状态需作输血治疗。因宫外孕破裂出血患者一般出血时间短,出血量多,易于采集和回输。在手术同时,我们可采用术中自体血回输,为手术和抢救患者赢得宝贵时间。近年来,随着输血观念的更新,人们逐渐认识到异体输血的危害,不仅可传染多种疾病,如乙肝,艾滋病,丙肝等。而且,随着临床用血需求量的增多,使血源供需矛盾日益突出,由于自体血回输具有异体输血无法比拟的安全性和优效性,越来越受到医学界的重视。本文通过对我院2006年1月至2009年1月我院收治53例诊断为宫外孕破裂出血患者,应用术中自体血回输技术,进行回顾性研究,旨在探讨其在妇产科手术中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院2006年1月至2009年1月诊断为宫外孕破裂出血并作手术治疗患者53例,患者平均年龄为19～37岁,停经日期为35～71天,个别达86天,急性腹痛发生在24小时内,部分患者出现下腹隐痛数天后突然腹痛加剧数小时入院。其中输卵管腹部妊娠破裂29例,占54.7%,输卵管峡部妊娠破裂18例,占33.9%,输卵管间质部5例,占9.4%,卵巢妊娠破裂1例,占1.9%。根据患者内出血量,将患者分为两组,其中内出血量≤1000ml为甲组,占18例,术中作自体血回输后,未再作异体输血。1100～2500毫升出血量者为乙组,占35例,术中作自体血回输,其中7例因术后贫血较严重,小于60克/升,同时作异体输血。

1.2 自体血回输的概念血液回输是指用血液回输袋,将患者体积内积血进行回收、抗凝、滤过等处理,然后回输给患者。血液回输必须备用合格的设备,回输处理的血必须达到一定的质量标准。

1.3 方法术中患者均采用硬膜外麻醉,取头高臀低位,剪开腹膜一小口,用事先备好的消毒盐水瓶(容量500ml)瓶盖一孔与无菌管相连于电动负压吸引器,另一孔与无菌吸引管放于腹腔内吸取积血,吸引压力不宜过大,约为100mmHg,并在盐水瓶中加入枸椽酸钠80毫升(每400毫升血中),防止血液凝固。充分吸取腹腔内积血完毕后,采用8层无菌纱布漏斗过滤两次,即可回输患者。根据患者具体出血量,回输血量及贫血程度,其中7例患者合并输入库红细胞12单位。

2 结 果

2.1 本院2006年1月至2009年1月宫外孕破裂出血患者53例,其中出血量≤1000毫升患者18例,占33.9%,为甲组。出血量为1100～2500毫升患者35例,占66.1%,为乙组。其中甲组患者回输血量平均(415±193)毫升,乙组回输平均(780±265)毫升,监测53例患者的腹腔内出血量,回输血量,术前血红蛋白量,术后血红蛋白量,及伤口愈合情况,见表1。

2.2 术前术后血红蛋白的情况所有患者均于术后第1天,第3天复查血常规,对比回输血前后血红蛋白变化,甲组平均回输自体血(415±193)毫升。乙组回输自体血(780±265)毫升,乙组合并输库血7例,为库红细胞12单位。该两组术前血红蛋白量较术后血红蛋白量均降低,(P

2.3 术前术后血小板情况所有患者均于术后第一天,第三天复查血小板数,比较回输血前后血小板变化,两组术后血小板数均显著下降,但仍在正常范围内(P

2.4 术后伤口愈合情况53例患者均采用4号丝线缝合切口皮肤,术后5天拆线,愈合良好,均达甲级Ⅰ期愈合,无伤口感染发生。

3 讨 论

随着现代医学的进步和发展,血液输入和血源保护越来越受到人们的重视。异体输血作为一项成熟的技术应用于临床已有多年,但并发症时有发生。以往的观念认为异体输血的危害有过敏、溶血及传染病的发生,现在人们认识到异体输血也可出现输血相关的肺损伤,免疫抑制及深静脉血栓形成,并增加术后感染机会。而且,随着临床用血需求量的增加,使血源供量矛盾日益突出,人们有意识地尽量减少异体输血。由于自体血回输安全,节约成本,而且避免多种传染病的传播。具有异体输血无法比拟的安全性和优越性,越来越受到医学界的重视。我国拥有12亿人口,肝炎发病率很高,为解决血源问题和减少输血所致传染病,大力推广自体血回输技术有特殊意义。

术中自体血回输技术操作简单,不影响手术和麻醉,而且最直接针对术中失血,补充血容量,增加血液中血红蛋白含量。术后血常规,肝、肾功能恢复满意。本院53例患者经不同程度的自体血回输,术后均恢复良好,切口愈合满意。其中7例因术中失血较多,术后贫血较严重,血红蛋白

宫外孕破裂出血患者术中情况紧急,病情危殆,迅速采用自体血回输,能及时补充血容量,纠正患者休克状态,抢救患者生命,特别对于血源紧张的基层医院,尤为实用。我院53例宫外孕患者术前有不同程度的失血,甚至出现休克状态,我们在快速输液的同时行剖腹探查术,术中采用自体血回输,能迅速纠正患者休克状态,改善患者的生命体征状况。且安全有效,无1例输血反应发生。自体血回输不仅节约了血液资源,减少了库血输用,缓解了医疗用血的供需矛盾,而且也避免了异体输血的副作用。因此,术中自体血回输既是输血技术的补充和完善,更是医学发展的趋势,应大力推广和应用。

宫外孕术中自体血回输具有很多优点,但仍需注意自体血液在回收过程中的一些问题:(1)腹腔内出血时间不宜过长,一般不超过24小时。(2)术前未作后穹窿穿刺术,血液在回收过程中没有受到细菌、羊水等物质的污染。(3)回输的自体血不能出现严重的溶血反应。我们在作宫外孕自体血回输时,尤其需重视以上几点,使其达到良好的临床效果。

【参考文献】

[1] 华海红,马桂英.宫外孕自体血回输的应用价值探讨.中国妇幼保健杂志,2007,22(18):62.

[2] 高折益彦,陈愉,张寺译.自身输血.北京:人民军医出版社,1997:16-21.

[3] 刘新民主编.妇产科手术学.2005:63-64.