针吸细胞学对肺癌早期诊断临床应用

【摘要】 目的 通过肺针吸细胞学诊断新技术，探讨肺癌早期诊断及鉴别诊断的价值，进而达到早期诊断肺癌的目的。 方法 对33例肺部病变进行CT引导下经皮肺穿刺细胞学诊断，采用18G穿刺针，活检后涂片行瑞氏染色，根据细胞学特征及组织学检查，个别病例同时做抗酸染色。 结果 穿刺成功率90%，均经手术及随访证实。 结论 CT引导下经皮肺细针针吸细胞学检验诊断具有创伤小、简单快速、安全可靠、准确率高，符合国情、便于推广，为临床肺癌早期诊断提供重要依据。

【关键词】 针吸细胞学；肺癌；早期；诊断；临床应用

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.129 文章编号：1004-7484（2014）-03-1306-01

肺结节或肿块性病变，是临床常见多发病病变，误诊率高，本文利用CT引导下经皮肺部穿刺针吸细胞学诊断技术，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集33例就诊病人为影像检查发现肺内影块或结节，痰检或纤支镜检查性质不明者，全部同时做病理组织学及细胞学检验。

1.2 方法 应用西门子螺旋CT机，根据CT片显示病灶位置，定位后，常规消毒并用2%利多卡因局麻，用18G切割针，涂片2-3张，行瑞氏染色，根据细胞学特点和细胞结构特征进行诊断及鉴别诊断，并做相关检查。

2 结 果

33例病人中，有26例经手术或随访证实为肺癌，腺癌、鳞癌多数，大细胞癌、小细胞癌少数。1例有恶变趋势的重度不典型增生，对非典型增生大多病例为肺炎性初期呈增生反应，必须跟踪随诊，有助于最后诊断，良性病例3例。肺穿细胞学明显优越于纤支镜和痰脱落细胞病理学检验诊断。

3 讨 论

3.1 不同检测方法的比较 肺癌是一种常见病和多发病，也是死亡率较高的恶性肿瘤之一，严重威胁人类的身心安全。而传统的诊断方法对非典型肺部影块和结节诊断极为困难，肺针吸细胞病理学诊断准确率68.7%，都明显高于传统的诊断方法，对肺癌的早期诊断及鉴别诊断有重要的诊断价值。

3.2 肺针吸细胞病理学应用瑞氏染色法 更有助于提高肺部疾病的准确诊断及鉴别诊断。

3.2.1 针吸细胞病理学不但能正确识别癌肿的种类和型别，而且通过细胞形态结构特点，可分清癌肿分化程度①高分化腺癌细胞；低分化腺癌细胞。②鳞状细胞癌；低分化鳞癌细胞。③大细胞癌或小细胞癌。

3.2.2 肺穿针吸细胞学可对结核及其他良性疾病准确诊断 肺结核：该病最大特点能找到较多类上皮样细胞及结核结节，有19.6%病人查到抗酸菌。

白色念珠菌：是上呼吸道正常菌群，但有免疫缺陷的患者可发生念珠菌的机会性感染，若发现念珠菌则有临床意义。

曲霉菌：正常人吸入曲霉菌不会发病，但有免疫抑制的人可致病，会形成空洞性病灶，在X线影像上酷似癌，应注意鉴别。

新型隐球菌：可以无症状或表现类似恶性肿瘤的症状，X线胸片可显示单个或者多个病灶，在支气管取材样本中可以找到病原菌。

单纯疱疹病毒感染：与其他下呼吸道感染近似：咳嗽、发热、白细胞降低，在非菌性肺炎中HSV肺炎占5。

3.3 经验体会

肺穿刺取材是提高针吸细胞学诊断率的关键。肺针吸细胞病理学检验诊断准确度，首先与CT下穿刺人员技术好坏密切相关。本文穿刺成功率高达90%，较一般文献高，其原因与穿刺人员技术熟练，经验丰富；根据病变的位置、性质选择取材方法，取得满意的结果。

对肺部有影块或结节或实性病变，痰检或纤支镜检查阴性时，须做肺穿刺针吸细胞学检查。针吸细胞病理学是根据细胞微小形态结构特征进行诊断，是首要的选择。它仅需30min，即发出准确报告，简单快速、便于推广、深受欢迎。

4 病例简述与探讨

病例1：祝为章，男，8023床129978内四。入院时间：2011.11.16，8时，咳嗽2个月，加重伴咳喘半月。肺部CT：左肺上叶前段肿块。

11.17在CT引导下行肺穿刺活检术，通过18G活检枪涂片送检验科，活检组织送病理科。

11.18穿刺涂片：查到癌细胞（腺癌的可能性大）。

11.25病理结果回报：左肺腺癌，免疫组化：CK（+）TTF-1（+）Syn（-）CK7（+）Ki67阳性细胞包括间质细胞。

明确诊断后治疗效果很好。

病例2：高英其，男，58，128536，13床内四，入院时间2011.10.10-14时30分。患者2010年10月感冒后出现咳嗽，干咳少痰，在当地抗炎治疗后病情好转，但后反复发作。2011.2到市人民医院，胸CT疑为中心型肺癌，支气管镜检查未找到癌细胞，3月至青岛山大医院就诊，也怀疑中心型肺癌，电子支气管镜及经皮肺穿刺两次，均未找到癌细胞，后出院未治疗。1个月前咳嗽加重，伴憋闷，随来本院治疗。

2011.10.24下午由介入科在CT室局麻行肺穿刺活检术。

2011.10.24穿刺涂片：见异性细胞，可疑腺癌细胞。

2011.10.27病理结果示：左肺在纤维结缔组织中见少许异性细胞，不排除癌的可能。

患者把病理及穿刺涂片送外院免疫组化结果：肺腺癌免疫组示：CK19（+）TTF-1：（+）P63（-）CK5/6：（-）。

经化疗目前情况：咳嗽及胸闷憋气明显减轻，查体淋巴结不大，效果很好。