经桡动脉途径冠状动脉支架植入术350例并发症分析

[摘要] 目的 分析经桡动脉途径冠状动脉支架植入术并发症发生特点。 方法 回顾性分析350例患者病历资料，将并发桡动脉狭窄与闭塞患者纳入观察组，未并发者纳入对照组，进行因素分析。 结果 成功率100%，并发症发生率30.29%，无致死性并发症；女性、糖尿病、术中肝素用量、压迫止血时间成为独立危险因素。 结论 手术成功率高，致命性并发症发生率低；桡动脉狭窄与闭塞影响因素众多，与血管初始条件、医源性损伤、用药等因素密切相关。

[关键词] 介入治疗；经桡动脉途径冠状动脉介入治疗；支架植入术

[中图分类号] R816 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）05（b）-0060-02

Analysis of Complications of Transradial Coronary Stent Implantation in 350 Patients

AIKEBAIER Abudureheman1，HUANG Chun2

Department of Cardiovascular Disease， First Division Hospital of Xinjiang production and Construction Corps， Aksu，Xinjiang， 843300 China

[Abstract] Objective To analyze the occurrence characteristics of complications of transradial coronary artery stent implantation. Methods Medical records of 350 cases of patients were retrospectively analyzed： patients complicated by radial artery stenosis and occlusion were selected as the observation group，while those without complications were selected as the control group. The factors related to complication were discussed. Results Power 100%， complication rate was 30.29%， no fatal complications； female， diabetes mellitus， intraoperative heparin dosage， sheath tube indwelling time， hemostasis time is an independent risk factor. Conclusion The success rate of operation is high， the fatal complications occurrence rate is low； radial artery stenosis and occlusion and affected by many factors， and is closely related to vascular initial conditions， iatrogenic injury， medication and other factors.

[Key words] Interventional therapy； Percutaneous radial artery approach for coronary artery interventional treatment； Stent implantation

经桡动脉途径冠状动脉介入治疗（Transradial coronary intervention，TRI）已被广泛应用于冠心病临床介入治疗，具有损伤小、局部并发症少、术后用药适应证广、恢复快等优点，在我国已成功开展5万例TRI，约占冠脉介入治疗的44%[1]。为详细评估TRI下支架移植术并发症情况，该研究对2012年7月―2014年5月间该院收治的350例TRI下支架移植术患者病历资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2012年7月―2014年5月间该院共行经桡动脉途径冠状动脉支架植入术350例，其中男229例、女121例，年龄28～83岁，平均（62.5±11.3）例。纳入标准：①均在术前以及术后3 d内完成桡动脉彩色多普勒超声检测；②术前均有明确指征。

1.2 方法

（1） 调查研究：调取患者病历资料、随访资料，进行回顾性分析方法。调取资料主要包括：①基线资料，如年龄、性别、吸烟史、合并症病史、既往介入治疗史；②手术资料，反复穿刺情况、桡动脉痉挛、术中肝素用量、手术时间、压迫止血时间等。

（2） 因素分析：以常见的桡动脉狭窄与闭塞作为研究对象，将并发者纳入观察组，未并发者纳入对照组。

1.3 观察指标

①手术相关并发症：不良心脏事件，任何原因引起的死亡、非致命性心肌梗死、靶血管重建等；②穿刺点相关并发症：主要包括穿刺点出血、穿刺点血肿、桡动脉受损、桡动脉狭窄、闭塞、神经受损、手部活动障碍等；③外周血管相关并发症：静脉瘘、血栓、夹层、痉挛等。

1.4 统计方法

以SPSS18.0软件包处理所获数据资料，以（x±s）表示计量资料，组间比较采用t检验。以n（%）表示计数资料，组间比较采用χ2检验，P

2 结果

2.1 并发症发生情况

未见死亡病例，发生非致命性心肌梗死11例，血管重建1例，前臂血肿45例，桡神经损伤1例。动脉狭窄与闭塞74例。共涉及患者106例，发生率30.29%。

2.2 桡动脉狭窄与闭塞因素分析

2.2.1 单因素分析 单因素分析显示，对照组与观察组男性、高血压、糖尿病、术中肝素用量≥5000 IU比重、手术时间≥40 min比重、压迫止血比重、压迫止血时间≥7 h比重，差异有统计学意义（P

表1 对照组与观察组单因素分析

2.2.2 多因素逐步logistic回归性分析 以P

表2 多因素逐步logistic回归性分析

3 讨论

TRI作为一种侵入性操作，仍不可避免存在并发症，该研究中存在并发症主要包括非致命性心肌梗死、血管重建、小出血、神经损伤、动脉狭窄与闭塞，虽无死亡例，但血管重建、神经损伤等亦可纳入严重并发症范畴[2]。因例数不足，血管重建、神经损伤并未进行因素分析。

血管重建、神经损伤均与手术操作损伤有关，致操作损伤的原因可能为：①桡动脉血管条件欠佳，术中发生血管壁损伤：术前完成检查，选择合适的穿刺点，准确评价桡动脉介入条件非常重要[3]；②误入、血管存在迂回与屈曲：术中送导管时做好透视，特别是在置管时避免误入侧支小动脉，有助于预防血管损伤，尽量安排经验丰富的医师操作；③术中搏动：应做好术前预防，术中落实心理护理，促患者镇定镇静，及时给药，同时做好风险预测，必要时及时终止操作，择期或改为股动脉穿刺[4]。

桡动脉狭窄与闭塞是TRI术中常见并发症，发生率约为10%～40%，该研究为21.14%，处于正常水平。桡动脉狭窄与闭塞具体机制尚不清楚，但最受认可的原因为：血管内膜损伤、局部血栓形成与血管内膜增厚，最终致管腔狭窄、血流消失[5]。因素分析显示，TRI下支架移植术桡动脉狭窄与闭塞影响因素众多，概括而言可分为血管条件、医源性损伤两大因素。研究中，女性并发风险是男性2.42倍，女性血管相对细小，穿刺置管条件欠佳，与振娴等研究结果基本相同[5]。

高血压、糖尿病均可致血管损害，影响血管介入条件。肝素是一种抗凝药物，使用过量可能诱发自发性出血，增加血管损伤风险，影响血管损伤自我修复功能，该研究中患者人均肝素3 000～4 000 IU，与绝大多数学者统计结果基本相同，目前医护人员对肝素用量尚不够重视。留置鞘管、压迫止血等操作，均可能对血管操作机械性损伤，进而增加桡动脉狭窄与闭塞风险，李金莲等比较两种止血方法发现，不同止血方法对术后并发症影响较显著，提示止血确实可能带来负面影响[6]。许多时，TRI下支架移植术并发症与医护人员综合医技水平有关，经验丰富的医护人员可将并发症发生风险将至最低，且可及时、有效处置术中并发症，刘燕青等详细论述了心导管手术护理护理压力来源，发现术中出血、搏动等并发是护士反映手术压力主要来源，若为急诊手术，则压力更大[7-8]。

[参考文献]

[1] Kotowycz MA，Dzavik V.Radial artery patency after transradial catheterization[J].Circ Cardiovasc Interv，2012，5（1）：127-133.

[2] 刘兵，Paul TL Chiam，Victor Lim.经烧动脉冠状动脉介入治疗中5F与6F导引导管的对比研究[J].中国心血管杂志，2011，16（3）：181-184.

[3] 闫振娴，周玉杰，赵迎新，等.彩色多普勒超声评价介入术对桡动脉结构的影响[J].中国循环杂志，2010，25（4）：255-258.

[4] 陈艺，周玉杰，贾德安，等.经桡动脉介入术时桡动脉痉挛的危险因素研究[J].中华老年心血管病杂志，2010，12（3）：219-222.

[5] 振娴，周玉杰，赵迎新，等.应用血管内超声探讨经桡动脉介入术对桡动脉结构和功能的影响[J].临床心血管病杂志，2010，26（12）：894-897.

[6] 李金莲.经桡动脉行冠状动脉造影术后两种止血方法止血效果的临床观察[J].临床和实验医学杂志，2010，9（16）：1255-1256.

[7] 李淑荣，孙家安，栾雪冰，等.急诊经皮冠状动脉介入术中发生心律失常286例护理对策[J].医药杂志，2013，25（11）：108-109.

[8] 刘燕青.急诊心脏介入手术导管室护理工作压力源分析与对策[J].实用全科医学，2007，5（9）：840-841.

（收稿日期：2015-02-07）