胃癌根治术患者的护理分析

【摘要】 目的：分析胃癌根治术患者围手术期护理方法。方法：对32例胃癌患者行胃癌根治术治疗，术前加强心理护理，做好胃肠道准备和营养支持；术后严密观察病情变化，做好切口保护性护理和康复指导。结果：本组术后切口感染2例，二期愈合、治愈出院25例，7例病情得到控制转肿瘤科化疗。结论：加强胃癌根治术患者的围手术期护理，可减少并发症的发生。

目前外科手术在胃癌的治疗中占主导地位，手术难免会给病人带来不同程度的心理压力和术后并发症的发生，为使病人具有充分的思想准备和良好的机体条件来更加安全的耐受手术和降低术后并发症的发生，因此胃癌的围手术期护理十分重要[1]。

1 临床资料

我科从2008年1月-2010年12月共进行32例胃癌根治术，其中男20例，女12例，年龄38-69岁。其中胃窦癌16例，胃小弯癌12例，贲门癌4例。结果本组术后切口感染2例，二期愈合、治愈出院25例，7例病情得到控制转肿瘤科化疗。

2 护理体会

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 护士应积极主动地与患者及家属沟通，建立良好的护患关系，取得患者的信任，争取家属的支持，解除患者的后顾之忧。

2.1.2 术前准备 完善术前各项的检查，评估心、肺、肝、肾等重要脏器功能，化验血常规及出凝血时间。术前多项常规准备，如备皮、各项皮内试验，配血等，向患者充分讲解胃肠道准备的重要性，术前晚清洗灌肠，禁食水、术晨留置胃管抽尽胃内容物。吸烟患者要求入院后即戒烟，避免发生上呼吸道感染。术前2~3d训练床上排尿、排便的适应能力。加强口腔护理，早中晚各刷牙1次。

2.2 术后护理

2.2.1 常规护理 患者术毕回病房，护士应协助患者取去枕平卧位，头偏向一侧，保持输液管道通畅，各管道妥善固定，保持通畅，观察切口有无渗血，敷料是否清洁固定，观察生命体征及各引流管液体的颜色、性状、量是否正常，如有异常，立即报告医生及时处理。另外向患者及家属讲解术后须禁食、禁饮，至少去枕平卧4~6 h，待麻醉完全清醒后方可垫枕。麻醉完全清醒过程中可有躁动，需床旁守护，防止患者抓扯各管道及坠床。

2.2.2 疼痛护理 疼痛是手术后最突出的问题，也是患者最迫切希望解除的，及时有效的控制疼痛是术后稳定患者情绪的最好方式[2]。为了提高患者对疼痛的耐受力，应保持舒适的，诱导分散患者对疼痛的注意力，必要时给予合理的镇痛剂。

2.2.3 引流管护理 保证引流管通畅，观察出血量及颜色的变化。腹腔引流血量偏多，可经引流管内按无菌操作技术注射生理盐水50ml＋肾上腺素4mg，达到局部止血的目的。若发现出血量较多，应及时报告医生给予处理。根据引流情况逐渐拔出引流条、引流管。

2.2.4 并发症预防及护理 ①吻合口瘘的观察及护理：患者若在术后3~7 d出现体温升高、腹痛、烦躁、冷汗、血压下降或意识不清、胃管引流量突然减少，而腹腔引流管引流量突然增加，或者伤口敷料被胆汁性液浸湿，则提示发生吻合口瘘。应持续胃肠减压、禁食，保持腹腔引流通畅，并加强深静脉营养及合理使用抗生素，必要时手术治疗[3]。②术后梗阻：立即嘱患者禁食，行有效的胃肠减压，并给予静脉输液，以维持水、电解质和酸碱平衡。同时加强患者的心理护理，缓解其焦虑情绪，若经非手术治疗梗阻，仍不能缓解者，应积极完善术前准备工作。③倾倒综合征预防护理：倾倒综合征包括早期及晚期综合征，对早期倾倒综合征患者主要进行护理，指导其进食后取平卧位且保持半小时。对晚期倾倒综合征患者主要进行饮食护理，给予患者餐后糖品即可有效预防。同时进餐时应强调少食多餐，并适当增加蛋白质摄入。

2.2.5 出院指导 患者术后由于胃的容积骤减，宜少量多餐、定时定量。养成良好饮食习惯，少食油炸和刺激性食物，多进高热量、高维生素、高蛋白饮食，多吃蔬菜、水果[4]。避免过度劳累，不熬夜，劳逸结合，保持心情舒畅。适量参加体育锻炼，预防感冒，增强机体的抵抗力[5]。使患者充分理解进一步综合治疗的重要性，定期复查。

3 小结

随着现代社会的快速发展与进步，医学模式从以前的经验医学逐步进入了社会生物医学模式[6]，对护理的要求也越来越高。术前加强术前准备，术后积极、主动、有计划地进行护理，严密观察病情变化，提高病情发展的预见能力和分析能力，是患者安全渡过围手术期的关键。通过对患者进行出院宣教，健康指导，使患者得到疾病的保健知识，提供合理的营养支持，提高生活质量，延长患者生命有着重要作用[7]。

参考文献

[1] 刘兰芝. 胃癌根治术患者围术期护理[J].包头医学院学报，2011,27(3)：89-91.

[2] 闫秀琴. 胃癌根治术71例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2010,16(2)：41-42.

[3] 邵玉会. 胃癌根治术62例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2009,15(8)：28-29.

[4] 苗桂芬.胃癌患者的术后临床观察与护理[J].中国社区医师(医学专业),2010,12(12): 168.

[5] 廖秀娥.浅谈胃癌患者围手术期健康教育[J].中外健康文摘,2010,29(7):76.

[6] 蔡华珍. 胃癌根治术后护理观察[J].中国现代药物应用，2011,5(11)：123-124.

[7] 任晖,李明子,丁,等.出院后健康指导对胃癌手术患者早期康复的影响[J].中华护理杂志,2010,45(9):773-776.