便携式血糖仪使用情况调查及对策

[摘要] 目的 通过对临床各科室便携式血糖仪的使用情况进行调查，了解医务人员对其规范使用程度，提出相应的对策。方法 通过查阅国内外文献、对该院使用血糖仪的各临床科室医护人员进行访谈和随机抽样问卷调查，将访谈资料、调查问卷等资料通过Excel表格进行处理。结果 发现临床使用血糖仪的医护人员，没有经过专业培训，对涉及血糖仪质量控制和管理等内容掌握非常少。结论 研究发现血糖仪被临床广泛使用，但却存在很多问题，通过制定系统化、专业化的培训和完善管理制度，制定sop文件并加以实施，提高便携式血糖仪的规范使用率，减少检测误差，确保检测结果的准确。

[关键词] 血糖仪；质量控制；培训

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）11（a）-0197-02

便携式血糖仪是及时检测设备之一，也叫poct（Point- of- care testing）[1]，因其方便快捷、操作简单的特点被临床大量使用。但在使用过程中还有许多问题：不少快速血糖仪存在精密度差和重复误差较大等问题，且其操作人员为缺乏培训的临床医生和护士等，这些环节都成为血糖仪质量控制的难点。该院现有8个科室使用便携式血糖仪，而且有在一个科室不同品牌和型号同时存在的现象，根据调查结果制定系统化专业化培训方案和培训内容，提高血糖仪的规范化使用率，保障结果准确性。

1 资料与方法

1.1 按照目的性比例抽样的方法

确定访谈对象，该访谈共2 0人，被访谈人员为不同科室护士10人，临床医生5人，管理人员5人。

1.2 调查问卷

根据《便携式血糖仪血液葡萄糖测定指南》和《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范（试行）》规定，血糖仪日常保养、血糖试纸的保存、血糖仪的质量控制等制定调查问卷，将调查问卷发放到使用血糖仪科室的所有护士、部分医生。共发放调查问卷75份，回收70份。

1.3 资料处理

将访谈资料、调查问卷资料等结果输入电脑，通过Excel表格进行统计学处理。

2 结果

通过与医护人员访谈了解到医务人员认为快速血糖仪操作非常简单，根本不用培训就可以操作。采血更是如此，觉得比静脉穿刺容易得多。所以临床医护人员对血糖仪的操作、采血方法自认为非常熟悉达到100%，但涉及到检验专业知识不熟悉的比例非常大，熟悉实验原理、质量控制的人员只占15%左右，对影响因素熟悉的人员只占40%左右，由此可见医护人员对血糖仪的影响因素、原理、质量控制及如何选择血糖仪等知识非常缺乏，见图1。

通过调查表发现医护人员在使用血糖仪前接受专业培训的人员只有5%，即使培训也是仪器厂家的人员对他们进行的简单操作培训，并非是检验专业人员进行的培训，医护人员在操作前阅读说明书的占60.8%。对涉及质量控制和管理的内容知晓率非常低，如血糖仪定期与生化分析仪进行结果比对、医院血糖仪的管理制度、国家对血糖仪的管理规范、血糖仪校准等均只占到10%以下。很多科室没有建立仪器的使用档案，没有专人管理。大家对仪器的清洁和试纸条的储存还是比较关注，分别占84.2%和96.3%，见表1。

3 结论及对策

随着生活水平的提高，全球每年糖尿病患者的增速超过 11%。据世界卫生组织统计，到 2025 年全球糖尿病患者将超过 3 亿[2]。糖尿病的治疗最重要的是血糖控制达标，血糖结果的准确性直接影响着治疗效果，血糖监测是糖尿病综合治疗的基础[3]。便携式血糖仪就是监测血糖水平的重要手段之一，但还存在精密度差和重复误差较大的问题：如不同品牌或同一品牌不同型号血糖仪之间测定值是否具有可比性；便携式血糖仪检测值与医院检验部门的检测值之间一致性等[4]；由于便携式血糖仪本身易受外界因素（如仪器性能、环境温度、磁场、静电等）干扰， 不同品牌和型号之间所用原理又不尽相同，试剂均为独立的测试单元[5]，故实验室应用的质量控制方法难以实施；部分医院使用过程中缺乏完善的质量管理和有效监控[6]，常常出现在一个医院的不同科室甚至同一科室使用几个品牌或同一品牌不同型号的血糖仪。便携式血糖仪检测属于检验范畴，但实际检测人员往往是非检验专业的医生、护士， 缺乏对操作人员的定期培训，这些环节都成为血糖仪质量控制的难点。

通过该调查研究，了解了该院临床医务人员对血糖仪使用的各种管理规范、试纸使用前的准备、仪器的保养、质量控制、实验原理、结果比Φ日莆粘潭龋发现他们在使用血糖仪没有经过专业培训，多数是通过阅读仪器的说明书或者销售人员口授而学会操作该仪器的，还有一部分甚至连仪器操作说明书都没看过。因此，根据使用现状提出对策：一是制定培训方案：针对在调查结果和日常工作中遇到的问题，制定详细、全面的培训方案。聘请专家、该院检验科专家多层次、多场次的循环讲课，保证每名医务人员均能够参加培训。二是理论考核：经培训后的医务人员必须考核合格后方可操作血糖仪，考核以理论和实践相结合，考核内容包括《便携式血糖仪血液葡萄糖测定指南》（WS/T 226-2002）和《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范（试行）》、实验室常规质量控制等。100分为满分，90分为优秀，80分为合格，全院医务人员考核优秀达80%，合格为20%，理论知识的知晓率和操作技能比培训前明显提高。三是对院内所用POCT血糖仪进行评价：选取5个不同品牌和型号的血糖仪与生化分析仪进行结果比对，选取变异系数最小、与靶值最接近的血糖仪作为医院统一使用的血糖仪，避免不同品牌和型号血糖仪产生的误差。四是编写并执行SOP文件：编写并执行标本采集操作规程、血糖仪操作规程、质量控制规程、检测结果报告出具规程，质量控制规程[7]等，建立质量体系文件，进行培训并认真执行。五是完善质量控制：建立血糖仪检测质量保证体系，包括完善的室内质控和室间质评体系。每日做好室内控制工作，每半年与检验科生化分析仪结果进行一次比对[8]；数据由检验科统一收集总结分析，同时出具POCT血糖仪性能评价报告，通报比对结果。另外，还应确定血糖实验室检测的标准和频率，尽管血糖仪用于已确诊糖尿病患者的血糖水平监测、糖尿病普查以及筛选不失为一种理想的测定仪器，但并不能作为糖尿病的确诊实验，替代实验室的血糖检测[9]。

所以，只有加强医务人员的培训，建立对全面的血糖仪使用的质量管理体系，覆盖血糖分析仪使用的全过程[10]，并严格执行，才能提高血糖检测的准确性和一致性，保障医疗质量和安全[11]。

[参考文献]

[1] Kost JG.Point- of- care testing[M].In：kost JG，ed Handbook of clinical automation，robotics，and oplimittion New York J ohn Wiley andsons ，lne ，1996：757-838.

[2] 邱宪波，袁景淇，唐日泉.便携式血糖仪控制器的研制[J].微型电脑应用，2003，19（4）：36-37.

[3] 杜显锋，李涛，李世俊.便携式血糖仪测量准确性评价研究[J].2014，11（1）33-35.

[4] 王吉耀，主编.循证医学与临床实践[M].2版.北京：科学出版社，2006：1-4

[5] Nichols JH， Christenson RH， Clarke W，et al.Evidence-based practice forpoint-of-care testing：a NACB laboratory medicine practice guideline[J].Clin Chim Acta，2007（3）91：14-28.

[6] 丛玉隆.POCT的临床应用与存在的问题[J].中华检验医学杂志，2007，3（12）：1325-1328.

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[8] 中A人民共和国卫生部.医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范（试行）[Z].2010（209）.

[9] 中华人民共和国卫生部.WS/T 226-2002便携式血糖仪血液葡萄糖测定指南[S].北京：人民卫生出版社，2002.

[10] 宋国威，李立新，秦英军，等.多种品牌便携式血糖仪与大型生化分析仪血糖检测结果的比对分析[J].河北医药，2016， 38（6）：1983-1985.

[11] 毕小云， 张莉萍.POCT血糖仪使用现状调查分析[J].重庆医学， 2011， 40（3）： 256-258.

（收稿日期：2016-08-15）