矫形手术治疗痉挛性脑瘫马蹄足

关键词痉挛性;马蹄足;矫形

2004年6月至2008年12月,对48例83足痉挛性脑瘫马蹄内翻足采用联合矫形手术治疗,疗效满意,报告如下。

1临床资料

本组48例,男19例,女29例;年龄6～16岁,平均9岁。术前畸形:双股内收、屈膝、马蹄内翻足35例;单下肢屈膝、马蹄内翻足5例;单下肢马蹄内翻足8例。肌张力Ashworth分级:2级9例,3级28例,4级11例。

2治疗方法

48例患者术前均予手法按摩、松解、扳正治疗。22例肌张力3级及11例肌张力4级患者先一期行选择性脊神经后根切断术,术后1月再行马蹄足矫正。35例股内收患者先于局麻下行双侧股内收肌切断并闭孔神经前支切断术。

手术方法:后正中纵行切口,跟腱冠状位延长,胫前肌外置,足内侧挛缩组织切开,跖筋膜切断。术毕管形石膏固定膝关节微屈曲10°位,踝关节背伸10°位,跟骨外翻位。

术后处理:2周后拆线,更换管形石膏继续固定4周。

3结果

48例均获随访,时间6个月～4年,平均15个月。切口延期愈合4例,均经换药处理痊愈,无其他并发症发生。采用栾波等[1]疗效评定标准:优,足外形明显矫正、足跟着地、步态改善、踝关节功能良好;良,足外形较术前明显改善、踝关节轻度跖屈(

4讨论

脑瘫的病理基础是脑皮质或锥体系损伤,以痉挛型最为常见,临床上常表现为运动发育落后,主动运动减少,姿势异常,肌张力增高及反射改变。马蹄内翻足是痉挛性脑瘫患者最常见的足部畸形,目前,大多数学者认为肌群的痉挛是产生畸形的根本原因,在未有效解除痉挛的情况下盲目施行矫形术,远期疗效差[2]。因此,首先宜调整肌张力,本组22例肌张力3级及11例肌张力4级患者先一期行选择性脊神经后根切断术(SPR),术后1月再行马蹄足矫正。其次,SPR术后虽然肌张力下降,但主动运动减少、协调障碍并未消除,且原有肌腱短缩、骨关节畸形仍然存在,应此足部矫形亦不可缺少[3]。

临床上,痉挛性脑瘫马蹄内翻足大多由腓肠肌、比目鱼肌的痉挛以及踝部背伸肌群的无力所致。杜世新[4]等认为肌力不平衡是主要的病理改变,胫前肌力大于腓骨肌力、腓骨肌细小,跖屈肌力大于背伸肌力。单纯的跟腱延长对踝关节的主动背伸运动无改善,常导致跟行足。苏仕奎等[5]报告采用联合手术方法治疗儿童先天性马蹄内翻足具有减少手术次数、短期无复发的优点。本组均采用联合矫形,即在跟腱冠状位延长的同时,将胫前肌外置,足内侧短缩组织切开,跖筋膜切断,重建肌力平衡,随访期间疗效满意。

参考文献

[1] 栾 波、陈艺新、陈克洲,等.痉挛型脑瘫马蹄足畸形分型与术式选择[J].中国骨伤,2001,14(3):183-184.

[2] Mittal S,Famer JP,Al-Atassi B,et,al.Functional performance following selective posterior rhizotomy;long-term results determinedusing a validated cvaluative measure[J].J Neurosurg,2002;97(3):510-518.

[3] 尹彪中、李如求、张兰亭,等.选择性脊神经后根切断术联合足部矫形术治疗脑瘫足[J].中国矫形外科杂志,2003,6(11):857-858

[4] 杜世新、吉士俊、马瑞雪,等.先天性马蹄内翻足的病因的病理研究[J]中华骨科杂志,2003,23(11):694-695.

[5] 苏仕奎,KhaledZainHussein.联合手术方法治疗儿童先天性马蹄内翻足[J]临床骨科杂志.2006,9(5):431-432.