腰突症介入治疗等

问：我半年前感觉腰部疼痛，近一周疼痛加重，这是不是椎间盘突出引起的？

童国海：椎间盘突出是引起腰部疼痛的较常见病因，但并不是所有腰部疼痛都是有椎间盘突出引起的。椎管狭窄、脊柱肿瘤、脊柱结核、脊髓或马尾肿瘤、盆腔内病变等都可引起腰腿痛。所以，当出现腰部疼痛时应及时就医，明确腰痛原因。

问：我患腰椎间盘突出症多年，害怕开刀，有什么其他创伤小的治疗方法吗？

童国海：一般来说，绝大多数有腰腿痛症状的腰椎间盘患者通过保守治疗都可以缓解疼痛。常用的保守治疗，包括推拿、牵引、口服及外敷药物治疗等。保守治疗对部分患者可能无效，此时可以选择介入治疗。介入治疗是指借助影像学仪器导引下的经皮穿刺治疗，临床上对腰突症有CT引导下药物注射治疗、温控热疗椎间盘修补术、经皮椎间盘切吸术、胶原酶髓核溶解术等多种，创伤小，安全性高。

问：我腰椎间盘突出数年，近1周来腰痛、腿痛加重，无法下床，能否行介入治疗？

童国海：你目前处于腰腿痛急性期，可行CT引导下药物注射治疗。治疗时，患者俯卧在CT床上，在CT扫描监视下，医生将一根比头发丝粗一些的穿刺针进到椎间孔的外侧，然后推入药物。药物一般为消炎、止痛、活血、营养神经和改善炎性环境等作用的药物混合，通过椎间孔到达突出的椎间盘及炎性的神经根旁，可明显缓解疼痛症状。另外，由于药物中还加了造影剂，治疗时还可观察到药物是否注射到位，使治疗更有效。

问：我打算介入治疗腰椎间盘突出，请问治疗后会不会复发？

童国海：因为腰椎间盘突出是建立在椎间盘退变的基础上的，这台老化的“机器”这次经维修又开始正常运转了，但今后还是需要用心的保护、时常“加油”，才能维持“机器”性能的稳定性。所以介入治疗腰椎间盘突出症后，患者要加强自我保护措施，才能保证疗效的巩固。这些措施包括近期防护：术后绝对卧床2周；长远防护：每次端坐时间不要超过45分钟，不要搬重物，尽量避免长时间弯腰及下蹲，腰部不要受凉。

问：我做过胶原酶髓核溶解术，效果不好，现在腰椎间盘重度突出，可以再做温控热疗椎间盘修补术吗？

童国海：你的情况不适合再做温控热疗椎间盘修补治疗。这项治疗适用于慢性腰腿痛者，但如腰椎间盘重度突出，伴游离或椎体滑脱、椎管狭窄、椎间隙狭窄，或做过胶原酶髓核溶解术、经皮椎间盘切吸术、激光椎间盘汽化术等者，则不适合行此治疗。

家庭用药

问：我患有多种慢性病，需经常服药，在家庭用药中应如何防范药物副作用？

李中东：可从三个方面着手：一是诊疗准备。将事先列出的用药（含OTC药、中草药、保健药品等）清单交给医生，说清用药的身体反应和自我感觉，供医生参考，避免开处无效或副作用大的药物。二是事先防范。拿到药后，先看药品有效期，再仔细阅读说明书，尤其关注禁忌证或注意事项，比照自己有无需禁忌或注意的事项。三是事后观察。注意观察用药后的不适症状或不良变化，如有不适，请提高警惕；如症状加重，或者持续且无减轻的迹象，应及时就医。

问：我正在服用阿司匹林，还有抗高血压药以及预防中风的药物，可以喝牛奶和绿茶吗？

李中东：除非医师认可或药品说明书推荐，一般药物均不宜与牛奶和绿茶同服。因为牛奶含有钙、磷、铁、多种维生素、蛋白质、氨基酸和脂肪等化学物质，而绿茶除了含有上述成分外，还含有生物碱、茶多酚、鞣质、有机酸、色素、皂苷、甾醇等物质，这些物质均易与药物发生化学变化或生成沉淀，影响吸收，甚至导致中毒。像你这样每天需要服用较多药物的病人，要解决服药与生活习惯的矛盾，最简单的办法就是错开服药和饮用牛奶或绿茶的时间，一般错开1～1.5小时即可避免不利影响。

问：我因失眠已服安眠药多月（有3种药），效果不错。医生建议我继续服用。但我曾患肝炎，担心长期用药对肝不好，请问可以用保肝药吗？

李中东：医生之所以让你继续服用安眠药，是因为目前的用药组合有效。你如担心长期服用安眠药对肝脏不好，可以定期进行肝功能检查，了解药物对肝脏的影响。如果有些影响，可以适当用些保肝药，如肝太乐；如果经过检查，肝功能没有变化，则建议不必使用保肝药，也不要随意改变目前药量，可继续放心服用。

问：我长时间使用电脑后常感眼睛刺痛，是否可以使用一些眼药水？

杜文民：目前，药店里销售的很多眼药水能改善眼疲劳、干涩等症状。这类药物主要使眼部保持以改善症状，通常都含有玻璃酸钠(透明酯酸钠)、硫酸软骨素、尿囊素等滑润成分；有的含甲基新斯的明，有刺激兴奋的作用；有的还含有维生素、氨基酸等营养成分，如促进上皮细胞恢复的维生素A、促进细胞生长的维生素B6等；还有的含有中药成分，如珍珠、冰片等。但对眼部剂也不可盲目滥用，原则上是用后的确感到舒适才能继续使用，如有异常则应及时停用，必要时去医院就诊。有的眼药不能长期使用，按照用药原则，同一种药最多用1个月，最好每月换一种品牌。

问：我患了化脓性关节炎，正在使用抗生素治疗，平时服的钙片还要吃吗？

杜文民：一般地说，使用抗生素时不宜服用钙片，如有特殊需要应该间隔2小时服药。因为许多抗生素与钙离子可能结合，影响疗效。因此，有的抗生素使用说明书中会明确规定包括钙在内的配伍禁忌药物，一般抗生素均宜单独服用。

问：我因甘油三脂高正在服用辛法他汀，听说不能吃柚子，请问为什么？

杜文民：服用辛法他汀时不宜吃柚子，因柚汁可增加辛伐他汀的生物利用度，增加发生肌病或横纹肌溶解的危险。

问：我孙子因多动症正在服用利他林，我们要注意观察什么？

杜文民：利他林是国家严格管制的，必须在医生的严格指导下来决定用药的剂量，一般6岁以下小儿禁用。常见不良反应有食欲减退、紧张激动、不易入睡，偶有眩晕、心悸、厌食、头痛、恶心等。儿童长期应用，可产生食欲减退、失眠，偶见腹痛、心动过速和过敏。极罕见不良反应有视力调节困难、视力模糊、肝功能异常、心悸、心律失常、白细胞减少和血小板减少症。如需长期治疗的，建议进行血液学监测(全血计数、分类及血小板的数量)。因为有长期使用兴奋剂可抑制儿童生长的报告，所以如发现患儿未按预期长高或增加体重，应停止治疗。利他林应整片用水送下，不能咀嚼、掰开或压碎。

高血压

问：我65岁，患高血压，还有糖尿病，选择降压药是否要特别注意？

孔燕：老年高血压患者伴有糖尿病，易发生心、脑血管并发症，应积极控制血压和血糖。对这些患者，目前主张这些患者的血压宜控制在130/80 毫米汞柱以下，首选的降压药为血管紧张素转换酶抑制剂（如洛汀新、蒙诺等），如果患者服用一段时间后出现干咳，皮肤瘙痒等症状，可改用血管紧张素受体拮抗剂（如科素亚、代文等）；若服用后血压仍控制不佳，需另加一种或两种降压药联合降压，常加用钙离子拮抗剂（如络活喜、波依定等），此类药能有效降低老年高血压患者的收缩压。

问：我的脉压差比较大，常在100毫米汞柱左右，据说这是病情不佳的表现，是吗？

孔燕：脉压差是收缩压与舒张压的差值，如收缩压为160毫米汞柱，舒张压为80毫米汞柱 ，则脉压差为80毫米汞柱 。脉压差大是由于收缩压升高和或舒张压下降所致，是反映动脉损伤的一项重要指标，其原因是由于动脉粥样硬化所引起的血管弹性差。这种现象常见于老年高血压患者，约有40％～50％的老年高血压患者脉压差大，这类患者宜选用钙离子拮抗剂和利尿剂进行降压治疗。

问：我患高血压多年，肥胖、有高血脂，请问除了吃药还有什么好办法？

孔燕：近年来，中老年高血压患者伴有肥胖、高血脂的现象呈明显上升趋势，这与患者不良饮食习惯和缺乏运动密切有关。因此，这类患者有必要选择适当的运动疗法，以帮助消耗体内多余的热量。比较适合的运动有骑车、步行、慢跑、太极拳、做操等，每天的锻炼时间在30～60分钟。运动是否达到有效程度，可用目标心率来衡量。目标心率通过简单的计算公式:目标心率为＝（220－年龄）×70％。适当的运动若持之以恒，对血压的下降会大有裨益。

问：听说老年高血压患者的血压水平可以稍高一点，是吗？

孔燕：这种说法不对。血压水平的升高与心、脑血管并发症发生密切有关，积极有效降压能减少心脑血管事件。研究发现，高血压患者的收缩压若下降5～6毫米汞柱，心血管的不良事件可下降14%～18%。对老年高血压患者，现主张血压控制在140/90毫米汞柱以下 ，若伴有糖尿病或尿中白蛋白超过300毫克/日，则血压应降得更低一些（130/80毫米汞柱）以下。

问：我进入更年期后发生了高血压，据说这不需要治疗，等过了更年期就会缓解，是吗？

杜俭：妇女到了50岁左右，出现月经紊乱到逐渐停经的过程中常出现潮热、心慌、头晕、出汗多、情绪波动等表现，同时伴有血压升高，这就是更年期高血压。这类病人多有高血压家族史，是高血压好发人群。如果及时调整情绪、注意休息、清淡饮食、生活有规律，常常可以使症状改善。如果症状比较重，血压波动比较大，则需要到医院就诊。更年期高血压的用药与普通高血压不同，合理用药可以很好地改善心慌、潮热等症状，改善代谢紊乱、保护血管、减轻骨质疏松。

问：高血压病人在饮食上应注意什么？

杜俭：高血压病人膳食中强调低脂肪、低胆固醇、高维生素、中等量的蛋白质饮食，并减少盐的摄入量。首先应控制热量的摄入，避免肥胖。控制主食的量，尽量少吃或不吃糖果点心、甜饮料、油炸食品等高热量食品。少吃肥肉及各种动物性油脂、动物内脏、鱼子、虾子等高胆固醇食物。少吃食盐，每日最好少于6克，少吃酱菜等盐腌类食品，多吃蔬菜水果，尤其是深色蔬菜，如荠菜、莼菜、马兰头、菠菜等。增加含钾丰富的食物，如瘦猪肉、牛肉、鱼类、小白菜、油菜、黄瓜、土豆、橘子、香蕉、桃、葡萄干等。多喝鲜奶，因为鲜奶中含丰富的钙。适当增加海产品的摄入，如海带、紫菜、海鱼类。不抽烟、不饮白酒，但可以饮少量的红酒，这对心血管有一定的益处。不食用刺激性食物，不喝浓茶和浓咖啡。饮食规律，吃得不要太饱，尤其是晚饭要注意清淡、易消化。

皮肤病

问：我每到秋冬季就开始出现皮肤瘙痒，吃了很多药也没办法根治，应该怎么办？

骆肖群：这种季节性皮肤瘙痒症现在十分常见。秋冬季皮脂腺分泌减少，皮肤较为干燥，加上生活条件的改善，人们使用热水肥皂及沐浴液的频率大为增加，皮肤的屏障功能受到破坏，各种过敏原都更容易引起皮肤瘙痒。在出现症状时，应尽可能减少搔抓、热水肥皂烫洗，适当使用润肤剂，并服用一些抗过敏药物。

问：我天凉后容易发荨麻疹，有时一个个痒块发得很厉害，请问需要治疗吗？

骆肖群：荨麻疹分为很多种类型。每个人以及每种类型的荨麻疹诱因可能各不相同，需自己在日常生活中多加注意。你这种荨麻疹有可能和寒冷刺激有关。应避免处于寒冷的环境中；当皮疹较多或出现胃肠道、呼吸道症状如腹泻腹痛、胸闷气急时，应及时就医，以免耽误病情。

问：入秋后，我的头发突然发生小片脱落，一块头皮光光的，该怎么办？

骆肖群：头发小片状脱落也称斑秃，其病因不明，可能和遗传、神经精神因素、某些全身性疾病以及头皮局部的疾病有关。应注意去除发病诱因，积极治疗原发病，避免恶性刺激，保持积极、乐观的心态。小片头发脱落，可适当服用中药，如首乌片等；外用5%米诺地尔酊剂或糖皮质激素酊剂等，以改善局部血液循环，促进毛发生长。

问：到天冷时，我的银屑病很容易加重，请问有什么好的治疗方法吗？

骆肖群：银屑病是一种常见的慢性复发性的皮肤病，常冬天加重、夏季减轻。由于本病尚缺乏彻底根治的方法，患者在使用药物时，不但应考虑药物的疗效，还应考虑长期使用药物所可能引起的副作用。寻找并排除加重银屑病的诱因是防治银屑病的重要措施，可根据病情的轻重适当选用外用药、中成药、维甲酸以及免疫抑制剂治疗。此外，紫外线光疗也是一种很好的治疗方法。

问：我18岁，脸上的痘痘发个不停，平时应该注意什么？

卢忠：痘痘是痤疮的俗称，常见于17～18岁的青少年，所以长几个痘痘不必太紧张。不过，平时要注意以下几点：首先，饮食要清淡一些，不要吃过甜、过油和辛辣的东西，应该多吃一些新鲜蔬菜与水果；其次，要保证充足的睡眠，不要熬夜；第三，避免阳光过度暴晒，这点对于预防痤疮的发生也是相当重要的。此外值得一提的是，长了痤疮以后，不要用力挤压，否则有可能使感染加重，从而更容易产生疤痕和色素沉着。

问：孩子6岁，脚底长了颗痣，最近在扩大，要不要紧？

卢忠：我们通常所说的痣，在医学上称为色素痣或痣细胞痣，在本质上是一种良性新生物。痣是非常常见的，可以说几乎人人都有。它分为先天性和后天性两种，分布在全身各处。应该说，大多数痣转为恶性肿瘤的可能性是很小的，因而一般无需治疗。有些痣分布于手掌、脚底等容易受到摩擦和损伤的部位，则要多加注意。如果它们还在扩大，那就更要引起重视。你最好带孩子到医院就诊，可能还是及早手术切除为好。

问：我2岁的孩子脸部和耳朵上的湿疹反反复复，该怎么护理？

卢忠：湿疹是一种慢性过敏性皮肤病，除了正规治疗外，日常防护是相当重要的，它有助于防止病情的加剧和恶化。平时注意要做到以下几点：避免局部刺激，如搔抓、热水或肥皂烫擦等；孩子的衣服和尿布要柔软，尽量穿棉织品的衣服；饮食要清淡，不要吃鱼虾等“发”的食物以及辛辣食物；制定合理的作息规律，保证孩子的良好睡眠和愉快情绪；洗澡时，最好不要用过多的肥皂和沐浴露；在缓解期，可适当外用一些滋润的霜剂，以防止皮肤干燥。平时，要尽可能防止感冒等病毒感染，生病期间不要自己随便用药，尤其是青霉素及血清制剂，以免加重症状。