子痫前期终止妊娠的时机及分娩方式的选择

【摘要】 目的 探讨子痫前期终止妊娠及分娩方式的选择。方法 回顾分析60例患者的临床资料。结果 三组分娩方式没有明显区别，差异无统计学意义(P>0.05)。三组新生儿窒息率逐次降低，差异具有明显统计学意义(P

【关键词】

早发型；子痫前期；终止妊娠；分娩方式

妊娠高血压综合征是妊娠期特有的疾病，子痫是围产期母婴严重并发症和死亡率增高的主要原因。根据发病的时间，多数学者将子痫前期分为早发型(24~34周)和晚发型(≥34周)。本文对2008年2月至2010年12月我科收治的早发型子痫前期患者60例进行回顾分析，探讨早发型子痫前期终止妊娠的时机及分娩方式的选择，以期指导临床治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自我科2008年2月至2010年12月收治的早发型子痫前期患者60例，年龄21~40岁，其中初产妇42例，经产18例，所有患者均为单胎妊娠；诊断标准参照第6版《妇产科学》妊娠高血压的疾病分类。根据孕周将60例患者分为A组9例(24~27周)，B组17例(28~31周)，C组34例(32~34周)。

1.2 观察指标 入院后观察患者的血压，每1~4 h测量1次，尿蛋白定性试验每2天测量1次，24 h尿蛋白定量每2~3 d测量1次，血常规、凝血功能、肝功能、电解质、心电图、眼底检查、B超检查、胎心监测等；记录患者入院孕周及终止妊娠的孕周、孕产次、分娩方式、年龄、新生儿体重、Ap-gar评分及围产儿死亡情况。

1.3 治疗方法 治疗方法主要有解痉、降压、镇静，有指征者给予扩容、适当利尿，适时终止妊娠，并积极处理并发症。解痉药物首选硫酸镁，24 h总量20~25 g，监测镁中毒的指征；舒张压>110 mm Hg时，给予硝苯地平10 mg口服3次/d，血压控制仍不满意者，给予酚妥拉明，控制舒张压在90~100 mm Hg；镇静：患者子痫抽搐发作，给予地西泮10 mg静脉注射，然后给予20%甘露醇250 ml静脉快速滴注；当出现终止妊娠的指征时给予积极治疗，病情控制24~48 h后终止妊娠。孕周

1.4 终止妊娠指征 经采取积极治疗，血压控制不理想，尤其是舒张期血压持续高于110 mm Hg；持续性剧烈头痛和视觉障碍；心衰；肺水肿；血小板进行性减少；肝功能明显异常；子痫反复发作；胎盘早剥；早产临产；B超监测提示胎儿宫内生长停止等。

1.5 统计学处理 所有数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，以P

2 结果

A组9例患者中，经阴道分娩3例，剖宫产分娩6例；B组17例中，经阴道分娩5例，剖宫产分娩12例；C组34例中，经阴道分娩8例，剖宫产26例；三组分娩方式没有明显区别，差异无统计学意义(P>0.05)。从三组的生产方式来看，临床多选择剖宫产；三组围产儿预后的比较：A组9例中，新生儿窒息轻度2例，重度7例；低体重儿9例，围产儿死亡9例；B组17例中，新生儿窒息轻度4例，重度13例；低体重儿12例，围产儿死亡6例；C组34例中，新生儿窒息轻度3例，重度2例，低体重儿8例，围产儿死亡5例；通过本组观察，三组新生儿窒息率逐次降低，差异具有明显统计学意义(P

3 讨论

早发型子痫前期的病因主要为：子宫内膜及子宫浅肌层准备不足；滋养细胞侵入障碍子宫螺旋动脉重塑不良；滋养细胞团对缺氧环境的调控不良等；有研究表明早发型子痫前期通常伴有胎盘血管和绒毛形态的异常，包括绒毛间隙、绒毛量及面积均有所减少；早发型子痫前期对母婴危害较大，只有去除病因才能彻底控制其发展。选择最佳时机和方式适时终止妊娠，对降低母婴并发症及死亡率的具有重要意义。终止妊娠越早预后越好，但若孕周过小，胎儿发育不成熟，窒息率及死亡率会比较高。随着孕周的增加，新生儿的体重会随之增加，窒息率和死亡率会随之下降。因此

参 考 文 献

［1］ 王敬.早发型重度子痫前期终止妊娠的时机及方式.济宁医学院学报，2009，32(6):417-419.

［2］ 肖兵.早发型子痫前期的病因研究进展.实用妇科学杂志，2010，26(11):803-804.

［3］ 陈海霞.早发型重度子痫前期期待治疗探讨.现代妇产科进展，2007，16(9):715-716.

［4］ 屈晓洁.重度子痫前期及子痫患者不同终止妊娠时间及方式对围生儿影响的探讨.淮海医药，2010，28(1):30-31.

［5］ 张传美.子痫终止妊娠时机与方式探讨.临床医药时间杂志，2008，17(7):629-630.