30 000张门诊电子处方点评与用药分析

【摘要】 目的：通过对本院门诊电子处方进行点评总结和分析，提高药师审方水平，促进临床合理用药。方法：抽取2011年6月- 2012年8月医院门诊处方30 000张，对相关指标进行回顾性定量评价与分析。结果：每张处方用药品种数3.14种，抗菌药物使用率23.61%，注射剂使用率14.53%，不合理处方比例6.93%（2 079/30 000）。结论：采取多种处方点评干预措施，医师加强培训，药师严格四查十对，进一步提高本院用药水平。

【关键词】 电子处方点评； 用药分析； 合理用药

为进一步提高门诊电子处方质量，减少不合理用药，根据卫生部《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》（以下简称规范）的有关规定[1-2]，本院开展了处方点评工作。为了解处方点评对门诊电子处方质量和审方、发药的影响，抽取本院门诊电子处方30 000张，对相关指标进行回顾性定量评价与分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2011年6月-2012年8月本院门诊电子处方（不包括麻醉、精神处方）30 000张。

1.2 方法 每周抽取两天的门诊处方，再从每天中随机抽取250张，合计每月2000张，共30 000张，按《规范》的要求，逐项填写处方点评表及不合理用药项目表，对处方相关指标进行统计分析。

2 结果

2.1 相关指标统计分析 从抽取的门诊电子处方30 000张的相关指标分析得出，每张处方用药品种数3.14种，抗菌药物使用率23.61%，注射剂使用率14.53%，（电子处方药品通用名为100%，未列举），见表1。

2.2 不合理处方分类构成 不合理处方2079张，占抽查处方的6.93%（2079/30 000），见表2。

2.3 不合理用药分析

2.3.1 不规范处方 此类处方1 326张，占63.78%（1 326/2 079），具体分析如下：（1）处方前记中性别、年龄、临床诊断缺项、错误，共发现855张，占不合理处方的41.12%（855/2 079）。这类处方数量多，尤其是儿科处方年龄和诊断缺项或错误，会导致药师无法正确审查药品剂量。例：患儿，刘某，年龄，无，诊断，无。用药：阿莫西林克拉维酸钾片0.457 g/片（1/2片po bid）+阿奇霉素颗粒0.1 g/包（0.1 g po qd）+利巴韦林片20 mg/片（40 mg po tid）。（2）药品用法无计量单位，此类处方共259张，占12.46%（259/2079），如氯化钾注射液1支（1g/10 ml×支），用法：0.7 ivgtt.；小儿解感颗粒1盒（2 g×10袋/盒），用法：0.6 po tid等。（3）普通处方超7日量，此类处方133张，占6.40%（133/2079）。例：患者，女，31岁，诊断：感冒。用药：阿莫西林克拉维酸片（0.457 g/片×6/盒）×30片，用法：1片 po bid 。说明本院大处方依然存在，个别医生为了追求不当的经济利益，不但造成了资源浪费，也增加了患者的负担。（4）皮试药物未注明皮试结果，此类处方79张，占3.80%（79/2079）。药物过敏轻者皮肤发红、瘙痒、丘疹等，严重者危及生命。因此，药师发药时，必须向患者了解药物敏试信息，确保用药安全。

2.3.2 用药不适宜处方 此类处方456张，占21.93%（456/

2079），具体情况如下：（1）诊断与用药不符，共发现126张，占6.06%。例1：患者，男，23岁，眼科，诊断：早孕，用药：硫酸软骨素滴眼液；例2：患者，男，3岁，诊断：前列腺炎，用药：头孢他啶针、穿琥宁针、地塞米松针输液+布洛芬片。（2）药品用法、用量不适宜，此类处方102张，占4.91%（102/2079）。超剂量用药例1：患者，女，35岁，痛经，用药：经舒颗粒，用法：4袋 po tid（说明书：1袋 po bid）；分析：经舒颗粒因成分为含有桂枝，桂枝流畅气血，助阳解表即发汗同时易产生牙疼、咽痛、小便短赤等[3]，因此，不易超量服用。例2：患者，男，23岁，皮炎，用药：维生素B2片，用法：15 mg po tid（说明书：5～10 mg po tid）。分析：维生素B2虽可广泛分布于机体各组织，但极少在机体内贮存，大部分入血后从尿中排出[4]，因此超量是浪费。药品用法错误如患儿，6个月，消化不良，用药：多酶片，用法：1/3片（研碎）po tid。分析：多酶片为胰酶、胃蛋白酶的复方制剂，该类药如研碎服用，易使药粉残留于口腔内，导致严重的口腔溃疡，因此，不可研碎或嚼碎服用[5]。（3）联合用药不合理，此类处方63张，占3.03%（63/2079）。如患者，男，27岁，附睾炎，用药：克林霉素注射液（1.2 g）+阿奇霉素0.5 g，分两组静脉输液。分析：附睾炎，引起附睾炎的病原体主要为淋球菌、衣原体、大肠杆菌等，首选药品应为头孢菌素类或喹诺酮类[6]。克林霉素和阿奇霉素均与细菌核糖体的50 s亚基结合而发挥抑菌作用，联用后会发生竞争性拮抗。（4）用药频次不合理，此类处方62张，占2.98%（62/2079）。例1：患者，女，30岁，宫颈炎，用药：孢克洛缓释胶囊，用法：2粒 po tid。分析：缓释胶囊避免了一般制剂频繁给药，一般为1～2次给药，孢克洛缓释胶囊应为一日两次给药。例2：患者，女，23岁，扁桃体炎，用药：青霉素800 万U，用法：ivgtt. qd。分析：青霉素半衰期约为30 min[7]，该药无明显的抗生素后效应，作用呈时间依赖型，疗效的关键是浓度大于mic的时间，因此，日剂量应分次给药[8]。（5）选用药品不适宜，此类处方56张，占2.69%（56/2079）。例1：患者，女，35岁，诊断为嵌甲，手术后用药：乳糖酸阿奇霉素干粉针500 mg+5%葡萄糖注射液250 ml输液。分析：伤口感染的主要细菌为金葡菌，应首选一代头孢或二代头孢，当患者青霉素类、头孢类过敏时，可选用克林霉素输液[9]。

例2：患者，女，4岁，诊断：缺项，用药：克拉霉素胶囊+活血止痛胶囊。分析：活血止痛胶囊说明书规定，孕妇和6岁以下儿童禁用，因含自然铜不利于儿童的生长。（6）有配伍禁忌或不利的药物相互作用，此类处方47张，占2.26%（47/2 079）。例1：患者，男，63岁，诊断为脑梗死、支气管炎，用药：脑心通胶囊+拜阿司匹林肠溶片+辛伐他汀片+克拉霉素胶囊。分析：克拉霉素和辛伐他汀合用导致患者出现肌痛、肌无力和手脚运动障碍等症状，原因是克拉霉素显著抑制CYP3A4而减慢辛伐他汀的代谢，导致横纹肌溶解[10]，而老年疾病多为综合征，用药时应多方面考虑，尽量减少药害发生。例2：患者，女，16岁，诊断：急性胃肠炎；用药：氟罗沙星针0.4 g、西咪替丁针0.4 g分两组输液+盐酸他环素胶囊口服。分析：喹诺酮类药物禁用于18岁以下人群，美他环素主要用于支原体、衣原体感染，医生应严格按照药品适应症用药，药师应仔细审核，对有超剂量或禁忌证处方拒绝调配。

2.3.3 超常处方 此类处方297张，占14.29%（297/2 079）。具体如下：（1）超说明书用药，此类处方196张，占9.43%（196/2 079）。例1：活血止痛胶囊用于外伤、腹痛、软组织损伤、牙痛，胃痛等，而活血止痛胶囊主要成分是当归、三七、乳香（制）、冰片、土鳖虫、自然铜（煅），主要用于跌打损伤、淤血肿痛[11]。牙痛、胃痛没有用药指征。例2：活血通脉片用于关节炎、便秘、腰椎间盘突出、颈椎病、末梢神经炎、软组织损、髋骨关节病、腱鞘炎、肌筋膜炎、皮肤病等，活血通脉片的适应证包括冠状动脉硬化引起的心绞痛，胸闷气短，心气不足，瘀血作痛等。 上述用法无临床指征及循证医学证据，不仅增加患者的经济负担，还可能增加不良反应。（2）无指征使用抗菌药物，此类处方70张，占3.37%（70/2 079）。尤其是儿科上呼吸道感染几乎全部选用抗菌药物，如患儿，3岁，上呼吸道感染，用药：头孢克肟颗粒+利巴韦林片+蒲地蓝口服液+富马酸酮替芬片+布洛芬片。上呼吸道感染70～80%以上为病毒引起[12]，特别是早期没有使用抗菌药物的指证，由于错误的用药观念、不当的经济利益、患儿家长的主动要求等因素，导致儿科抗菌药物用药比例的居高不下。（3）重复用药，此类处方31张，占1.49%（31/2079）。如患者，女，21岁，感冒，用药：酚氨咖敏颗粒5 g/包（10 g po tid）+布洛芬片0.1 g/片（0.2 g po tid）。分析：酚氨咖敏颗粒含有对乙酰氨基酚和布洛芬均为非甾体抗炎药，两药合用，增加不良反应。另外，尚有多种降压药、降糖药联合应用，亦须重视，确保患者用药安全。

3 讨论

通过表1和表2可以看到，本院不合理处方占抽查总量的6.93%（2079/30 000），而前记缺项、错误占不合理处方的41.12%（855/2079），这类处方多，与医师不固定坐诊、操作不当或责任心不强有关，这也是导致本院电子处方合格率较低主要原因。本院门诊抗菌药物使用率为23.16%，不合理使用抗菌药物仍然存在，这是应为某些医生对药物的成分、适应证、不良反应、禁忌证等不了解，仅凭经验用药。同时，医院管理系统又不具备合理用药监测分析功能，加之经济利益的驱动，药房调剂人员审核处方不严，进一步造成了不合理用药现象的增加[12]。而对于不合理处方尚无法从根本上加以杜绝，因此，只有通过强化对医师合理用药培训，加大处方点评、公示及奖惩力度，同时药师严格四查十对，才能减少不合理处方，从而提高门诊电子处方质量和用药水平。

参考文献

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