幽门螺杆菌根除联合胃镜高频电凝治疗疣状胃炎的临床效果

[摘要] 目的 探讨幽门螺杆菌根除联合胃镜高频电凝治疗疣状胃炎的临床效果。 方法 选取新疆医科大学第二附属医院2010年2月～2015年2月收治经胃镜诊断的幽门螺旋杆菌阳性疣状胃炎患者140例作为研究对象，按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组各70例。对照组患者给予Hp根除治疗，观察组患者在胃镜下对所有成熟型疣状病变行高频电凝治疗后行Hp根除治疗，比较两组患者胃镜复查检测Hp根除率，治疗4周后、6个月后成熟型和未成熟型疣状隆起治疗结果，随访癌变率。 结果 观察组70例患者中66例根除，根除率为94.3%，对照组70例患者中65例根除，根除率为92.8%，两组根除率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。观察组的治疗成熟型疣状隆起4周治愈率为83.1%，治疗6个月消失率为79.1%，明显优于对照组（4周治愈率为12.4%，6个月消失率为26.5%），差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组治疗4周后，未成熟型疣状隆起治愈率为50.0%，治疗6个月后消失率为85.9%；对照组分别为53.9%和91.1%，两组差异无统计学意义（P > 0.05）。观察组随访时间为（41.2±15.6）个月，无癌变。对照组患者随访时间为（41.8±15.7）个月，癌变率为10.0%，观察组患者癌变率明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 高频电凝治疗后行Hp根除治疗可以有效提高对成熟型疣状病变患者的治疗效果，降低癌变率，值得在临床推广。

[关键词] 疣状胃炎；高频电凝；幽门螺杆菌根除法

[中图分类号] R573.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）04（a）-0047-04

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of high-frequency electrocoagulation combined with Hp eradication treating verrucous gastritis. Methods From February 2010 to February 2015， in Second Affiliated Hospital of XinJiang Medical University， 140 patients with Hp positive verrucous gastritis by gastroscope diagnosis were selected as the research object， according to the random number table method， the patients were divided into observation group and control group， with 70 cases in each group. The control group was given Hp eradication therapy， observation group was given high frequency electric coagulation treatment for all mature verrucous lesions under gastroscope. Hp eradicate rat， treatment outcome of mature and immature verrucous uplift after treatment 4 weeks and 6 months， canceration rate during follow-up time of two groups were compared. Results Among 70 patients in observation group， 66 cases of eradication， eradication rate was 94.3%， among 70 patients in control group， 65 cases of eradication， eradication rate was 92.8%， Hp eradicate rate of patients in observation group compared with control group， the difference was not statistically significant （P > 0.05）. The mature verrucous cure rate treating for 4 weeks in observation group was 83.1%， disappear rate treating for 6 months was 79.1%， which were better than those in control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The immature verrucous cure rate treating for 4 months in observation group was 50.0%， disappear rate treating for 6 months was 85.9%， those in control group were 53.9% and 91.1%， the differences were not statistically significant （P > 0.05）. The follow-up time in observation group was （41.2±15.6） months， no canceration， the follow-up time in control group was （41.8±15.7） months， canceration rate was 10.0%， this in control group was higher than that in observation group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion After high frequency electric coagulation treatment， Hp eradication therapy can effectively improve mature verrucous treatment effect， reduce canceration rate， it is worth a wide application.

[Key words] Verrucous gastritis； High frequency electric coagulation； Hp eradication treatment

疣状胃炎又称痘疹样胃炎，是具有特征性形态学表现的一种慢性胃炎[1]。临床上依据其内镜下表现和病变以及经过药物治疗是否易于消失，分为未成熟型和成熟型两种类型[2]。随着胃镜的普及，症状能发现率越来越高，大部分学者认为，疣状胃炎往往与胃癌有一定的联系，必须高度重视，疣状胃炎的治疗及预防，可以提前阻止癌变、减少胃癌发生[3]。目前因为对疣状胃炎病因尚不明确，该病治疗尚无统一的理想治疗方案，由于检测疣状胃炎患者的胃黏膜幽门螺旋杆菌多数为阳性，人们普遍认为幽门螺旋杆菌感染是造成疣状胃炎的重要原因[4]，在治疗疣状胃炎同时进行幽门螺旋杆菌根治，可以减少复发率，提高患者的生活质量。本文通过选取新疆医科大学第二附属医院（以下简称“我院”）幽门螺旋杆菌阳性疣状胃炎患者，对其采取不同的治疗措施，探讨行高频电凝治疗后行Hp根除治疗在疣状胃炎患者治疗过程中的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年2月～2015年2月收治的140例幽门螺旋杆菌阳性疣状胃炎患者，按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组各70例。对照组70例患者中男62例，女8例；年龄36～59岁，平均（47.4±10.6）岁；成熟型疣状隆起162枚，未成熟型疣状隆起180枚；胃黏膜病理：慢性胃炎伴萎缩21例，慢性浅表性胃炎20例，萎缩性胃炎29例。观察组70例患者中男59例，女11例；年龄37～60岁，平均（46.6±10.8）岁；成熟型疣状隆起172枚，未成熟型疣状隆起192枚；胃黏膜病理：慢性胃炎伴萎缩25例，慢性浅表性胃炎25例，萎缩性胃炎20例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

纳入标准：①所有患者的胃窦或者胃体黏膜疣状隆起≥3个，其中至少1个为成熟型；②患者的活检病理无癌变；③患者的Hp检测为阳性；④家属签署知情同意书。

排除标准：①胃镜检查前2周内服用非甾体类抗感染药的患者；②有胃溃疡的患者。

1.2 胃镜下疣状隆起病灶分型

①未成熟型：病灶为水肿炎性组织，病灶较低，坡度小，顶部脐样凹陷大而浅；②成熟型：病变为增生组织，病灶较高，坡度较陡，顶部凹陷较小而深[5]。

1.3 治疗方法

给予对照组患者标准的Hp根治疗法，洛赛克（国药准字H20040325，西安万隆制药股份有限公司）20 mg，克拉霉素（国药准字H10960187，西安利君制药有限责任公司）500 mg，阿莫西林（国药准字H2004 4605，哈药集团制药总厂）1000 mg，每天2次，在饭后服用，以7 d为1个疗程。给予观察组上述治疗前在胃镜下对成熟型疣状隆起进行高频电凝灼除，直至病灶黏膜平坦或略凹后行Hp根治疗法。仪器选择Olympus制造PSD-20型高频电发生器，采用Blend3电流，强度30～35 W[6]，所有患者均在距幽门5 cm内取胃窦黏膜一块作快速尿素酶试验，在所有成熟型疣状隆起病灶顶部及胃窦大、小弯各取一块组织，进行常规HE及Giemsa染色[7]。

1.4观察指标

观察比较两组患者胃镜复查检测Hp根除率，治疗4周后、6个月后成熟型和未成熟型疣状隆起治疗结果、平均随访时间、癌变率。

1.5 疗效评定

①Hp阳性标准：快速尿素酶试验和组织学检查2项均为阳性。②Hp根除标准：服用药物疗程后4周快速尿素酶试验和组织学检查2项均为阴性。③治愈：临床症状明显减轻，内镜检查中心糜烂消失，疣状隆起缩小或变浅≥50%；消失：临床症状消失，内镜检查糜烂以及隆起病灶消失。

1.6 统计学方法

采用统计软件SPSS 19.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Hp根除率比较

观察组70例患者中，66例患者根除，根除率为94.3%；对照组70例者中，65例患者根除，根除率为92.8%。两组比较差异无统计学意义（P > 0.05）。

2.2 两组患者成熟型疣状隆起治疗结果比较

观察组70例患者经过治疗4周后，原有病灶治愈率明显大于对照组，治疗6个月后，原有病灶消失率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者未成熟型疣状隆起治疗结果比较

经过治疗4周后原有病灶治愈率及治疗6个月后原有病灶消失率，两组比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表3。

2.4 两组长期随访癌变率比较

观察组患者癌变率明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

随着各种消化道内镜诊疗手段的发展，疣状胃炎的检出率明显上升，其是一种特殊类型的胃炎，病变部位主要在胃窦，临床特征为多发的小隆起，中间为脐样凹陷[8]。疣状胃炎胃镜下有两种分型：未成熟型和成熟型。未成熟型的病变与胃黏膜水肿有关联，在一定时间内可自行消退[9]；而成熟型病变与胃黏膜组织增生有关，很难消退，因为在治疗时，药物很难通过成熟型增生组织，致使药效发挥不良，早期研究表明引起疣状胃炎的主要原因是与变态反应和高酸分泌有关联[10]，但是近些年研究并不是如此，疣状胃炎的病因与Hp感染关系密切，属于胃癌的癌前阶段，所以对于在病理检查出黏膜肠化或者不典型增生时，采取必要的干预治疗是首要的，可以有效地阻断癌变过程[11]。