结肠造口术后狭窄护理体会

摘要：目的：探讨肠造口术后狭窄发生的原因以及防治措施。

方法：回顾性分析我病区（胃肠专业）2010年―2012年共实施造瘘术78例，4例肠造口术后出现狭窄患者的临床资料，对其进行总结原因，结合国外的先进技术，制订防治措施。

结果：4例患者术后出现造口狭窄，通过细心的治疗和护理以上患者均治愈出院。

结论：我院引进国外的先进技术，结合临床经验，将肠造口术后狭窄的发生率降至最低，积极有效的治疗造口狭窄，为患者解除痛苦，提高其生活质量。

关键词：肠造口术 狭窄 护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0368-02

肠造口是指在某些特殊情况下为挽救生命而暂时或永久性地将肠管提至腹壁作为排泄物的出口，往往是挽救、延续生命和改善生活质量的重要手段[1]。肠造口术虽然看似简单，但如果术中处理不当或术后护理不当，将会出现多种并发症，增加病人的痛苦。造口护理的意义，评估肠造口者手术效果，主要有二个方面，一为原发病是否治愈，二为造口者自我护理结果。造口术后如果病人生活质量的不到改善，手术便失去意义。回顾我病区（胃肠专业）2010年-2012年共实施造瘘术78例，其中出现造口狭窄4例，经过我们的精心治疗和护理，取得良好效果，现将护理体会报告如下。

1 一般资料

本组78例患者中，男49例，女29例，年龄42―83岁，平均52.3岁。疾病分布：行永久造瘘术者51例，占65.38%。行暂时造瘘者27例，其中左侧结肠癌并发急性梗阻者8例，占29.63%；直肠癌第一期手术者19例，占70.37%

2 肠造口狭窄概述

主要由于造口周边愈合不良，感染后形成疤痕环，皮肤或腹壁内肌肉层开口太小，手术后未定时扩肛等引起。术后两周开始为患者扩张造口内径。方法：带手套用食指，蘸剂徐徐插入造口至第2关节处，在造口内停留5-10min。需要长期进行，告知患者或家属扩肛的重要性，嘱其两周扩张1次，持续2―3个月。如有排便不畅或排便时疼痛，及时到医院检查治疗。如情况严重，需要外科手术治疗[2]。术后1―2周开始指导患者及家属用食指戴指套后，涂以石蜡油，徐徐插入造口，10min/次，2次/周，如已发生狭窄的患者应每天扩肛，先从小指开始，一般2―3/d，逐渐改用食指、中指，坚持3―6个月。本组患者出现造瘘口狭窄4例，其中3例经手指扩张后狭窄解除，1例因局部炎性反应引起瘢痕挛缩，采用环行切除造口部瘢痕组织，将肠管全层和皮缘用细肠线间断缝合后治愈。

3 护理措施

3.1 心理护理：行肠造口术的患者心理负担重，术后并发症多，须做好心理护理，消除其心理障碍因此，除了向患者耐心解释各种康复知识，疏导思想顾虑外，还鼓励家属多关心和安慰，不怕脏，不嫌弃、不厌恶患者，帮助患者做好造口的护理和生活护理，使患者体会到亲人的关心，从而克服自卑的心理。

3.2 指导扩肛：狭窄是造口缩窄或紧缩。表现为造口皮肤开口细小，难于看见黏膜，或造口皮肤开口正常，但指诊时肠管周围组织紧缩，手指难于进入，俗称“箍指”。严重的造口狭窄将影响粪便的排出。为了避免造口继续狭窄，影响粪便的排出。我们采用了灌肠用的肛管进行扩肛。扩肛方法：首先肛管，插入约1crr/，停留3～5min，每天1～2次。嘱病人定期复查，根据造口狭窄情况选用不同的扩肛器材（比肛管直径稍大圆滑的器材或手指进行扩肛）[3]。

3.3 饮食指导：不忌口，均衡饮食，多食水果，新鲜蔬菜及酸奶。少食产气食物，如：洋葱、番薯、豆类、芝士、啤酒、汽水及香料太浓的食物。避免进食太快而吞入空气合上口咀嚼食物，避免一面进食，一面说话，避免一次进食太多食物，定时进食、多饮水，容易胀气的食品，难消化的食品，引起异味的食品，容易腹泻的食品，容易引起造口阻塞的食品，减少臭味的食品.了预防便秘，防止过硬的大便堵塞造口，指导患者避免吃一些容易导致造口阻塞的食物如高纤维性的食物、种子类食物、玉米、芹菜、糖高、爆谷、青罗卜、葡萄干、白菜、干果和烧烤食物等。指导患者多增加液体的摄入、每天至少喝1500～2000mL的液体，多食用新鲜富含vitC的水果和蔬菜如橙子等。2周后复查，患者告知排便尚可，一直能保持大便柔软。

4 定期随访

早期发现和预防并发症的发生，提高患者生存率及生活质量。

5 小结

随着人民生活水平提高，生存质量越来越受到重视。通过对肠造口病人有目的、有计划、有步骤的护理，及时发现、预见已出现或潜在的并发症，分析原因，对症处理并有预见性地采取一些针对性的预防护理措施，有效地处理和预防造口并发症，提高造口病人的生存质量[4]。

参考文献

[1] 张立霞，那洁，刘筱威等.肠造口术后并发症的护理[J].吉林医学，2010，3（31）；366-367

[2] 郑美春.晚期直肠癌患者造口狭窄及造口周围皮炎的护理1例报告[J].大肠病外科杂志，2004，10（2）：148-149

[3] 顾永芳.结肠造口并发症原因分析与护理要点[J].中国实用医药，2009，4（33）：190-192

[4] 梁明娟，李燕，李少华等.回肠造口并发症的护理干预[J].岭南现代临床外科，2005，5（4）318