75例老年患者多导睡眠仪监测护理体会

【摘要】目的 探讨75例疑似阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的老年患者行多导睡眠仪监测（PSG）时的特殊体征、问题及护理配合，并形成规范有效的护理方案。方法 对75例疑似阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的老年人行多导睡眠仪监测（PSG），并在检测前、检测中、检测后提供优质、全面的护理服务。 结果 经多导睡眠仪监测确诊为OSAHS的患者64例，轻度16例，中度19例，重度29例；男性47例，女性17例。均无因护理问题影响数据精准性。结论：护理人员耐心的解释、严密的观察，让老年患者充分了解监测环境及监测的认识，使其有放松的情绪、舒适的睡姿是保证监测成功的关键。

【关键词】老年患者； 多导睡眠监测； 护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2014）01-0186-01阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（Obstructive Sleepapnea syndrome ，OSAS） 是一种病因十分复杂而又尚未完全阐明的病理状态，属睡眠中呼吸调节紊乱，这种病理状态不仅有睡眠打鼾和日间极度嗜睡，而且由于低通气或呼吸暂停引起反复发作的低氧高碳酸血症，可导致心肺和其他重要生命器官并发症，甚至发生猝死[1]。多导睡眠监测（PCG）向医务人员提供睡眠打鼾者在睡眠过程中相关的生命体征参数及生理信号，监测结果是对睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）诊断、评估和治疗的重要依据，而监测中提供的护理是获得准确、及时信息的关键。我科对75例疑似阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的老年患者行多导睡眠仪监测（PSG），大大提高了诊断精准度，现将护理体会阐述如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

抽取2011年10月～2012年8月经多导睡眠图（PSG）检查疑似为OSAHS的老年患者75 例。男55例，女20例；年龄50～76岁，平均岁56±3.4；汉族49例，维吾尔族19例，其他民族7例。

1.2 方法

采用澳大利亚康迪公司生产的32多导睡眠监测仪，Polysmith 睡眠分析软件，按照国际通用标准导联连接方法，进行全夜、连续多指标同步监测记录。监测项目有：脑电图、肌电图、心电图、口鼻呼吸气流、鼾声、胸腹式呼吸、和腿动，原始参数经自动分析后，再由人工复核修正。在监测前、监测中、监测后的全过程中，针对测试者生理、心理及安全等方面的问题给予相对应的优质、全面的护理措施。

2 结果

75例中诊断为OSAHS的64例（85.3%），轻度16例（21.3%），中度19例（25.3%），重度29例（38.6%）；男性47例，女性17例；均及时进行了治疗，取得了满意的效果。

3 体会

3.1 监测前准备

3.1.1 给予患者监测的相关知识及心理护理 老年患者健康情况不甚稳定且表达语言能力不清晰，加之行动迟缓。新疆又是少数民族地区，尤其是老年患者在语言交流上较为困难。加之患者对本检查认识不足，会出现精神紧张、焦虑不安。护理人员在解释与讲解过程中应耐心、认真、不厌其烦，告诉患者本检查安全、无创且可保持平日的睡眠姿势，随便翻身，不用担心电极是否脱落。我们会随时巡视、认真观察，告知患者最大的配合就是好的睡眠。此外还应详细且耐心的向患者说明监测过程和监测前的有关注意事项[2]，消除患者的顾虑和紧张情绪。老年人随增龄睡眠生理发生改变，睡眠特征是睡眠时相前移（就寝时间提前），睡眠时间缩短，睡眠表浅。睡眠潜伏期长，睡眠效率下降，故监测前尽可能让患者熟悉睡眠实验室的内外环境，减少陌生感，护理人员态度和蔼有助于减少首夜效应，提高检查质量和结果的可信性。

3.1.2 环境准备 睡眠环境是影响监测质量的重要因素之一。因此尽量为患者创造一个舒适、的环境和气氛，室内保持温湿度适宜、空气流通安静的实验室。关闭移动电话。据老年人的体质选择适宜的棉被和枕头，去除可能影响睡眠质量的所有因素，嘱患者监测前少饮水并排便，以免起夜过多影响睡眠质量。让患者在自然状态下入睡。告知患者有事情可随时用床边呼叫器，如小便需要便壶时。

3.1.3 基本资料准备 监测前详细收集患者的有关资料如打鼾病史、平时的睡眠习惯、目前的基础疾病及所服用药物、有无假牙和义眼等等。填写Epworth问卷表。睡前、睡后测血压，量颈围、身高、体重等。颈围测量：清醒垂直端坐位，平视前方，平静呼吸，紧贴其喉结下缘使用软尺测量颈部周径。并计算出每个患者的BMI。

3.2 监测中的护理

3.2.1 皮肤护理 为确保数据记录的准确，在安置电极时须进行皮肤处理，皮肤处理不但关系到信号的采集质量，还与电极粘贴的牢固程度有关。老年人皮肤较干燥，故在处理皮肤时应动作轻柔适中。据患者的体形选择适宜的胸腹带，避免影响传感器的敏感性。血氧饱和度探头固定适度。

3.2.2 运行中PSG的常规调试 患者入睡后，从监视器中观察患者有无坠床现象。加强巡视，注意PSG图形的变化，有无掉电极、血氧饱和度探头、胸腹带是否紧或松；鼻气流导管是否脱出或打折；出现以下情况的观察及处理：第一，脑电心电眼动肌电均无正确图形，阻抗均大于100Ω时，可查看参考电极是否脱落或各连接盒是否连接好。第二，脑电图上见心电的干扰多见于颈短、肥胖的患者，应重新连接脑电，尽量将C3与 A 1及C4 与A2之间的联接的距离延长。第三，患者更换后，呼吸均匀，睡眠安静，但鼻气流图形成直线，可能因鼻气流导管贴在鼻腔皮肤上或鼻毛上。第四，眼动上出现脑电，其他图形正常时，由于REF与GND接反。第五，重症睡眠呼吸暂停患者出汗多，可致电极松脱，多个导联出现低频基线移动或信号时有时无的干扰伪差，除重新联接和降低低频滤波外，更重要的是降低室内温度，保持合适的室温。

3.2.3 睡眠中的突发事件的处理 老年人的基础疾病及其他合并症较多且反应慢，特别是伴有患有慢性阻塞性肺病时与冠心病的患者，应严密观察其呼吸及心电图的情况。有CO2储留时或SaO2降至最低允许值而所有呼吸事件消失时，应立即给氧。从1L/min开始，如果患者SaO2在已给予最大允许浓度的吸氧情况下仍低于85%时或出现异常心律或心律失常或癫痫发作时应立即呼叫医生做好相应处理[3]。因此，在监测中我们需要严密观察患者的情况，以免发生并发症的发作。同时要求家属的陪护，既可消除老人的紧张的情绪，又可避免意外发生。

3.3 监测后的护理

3.3.1 次日晨点击PSG上的"完成"后唤醒患者，嘱患者保持睡前测晨起血压。取下患者身上的电极，动作要轻柔，同时将皮肤上的导电膏擦拭干净；清洁电极和其他用物并整理好以便下次使用。告知患者取报告的时间。

3.3.2 健康教育 对患者讲解OSAHS的危害性，尤其是嗜酒、肥胖者应积极戒烟酒、减肥，适当增加活动量、低脂、低胆固醇、富含纤维素的饮食，控制体重；改变不良生活习惯，少用镇静、安眠药物，禁服引起嗜睡的药物。以减少危险因素的发生。指导患者睡眠时采取侧卧位睡姿。嘱患者注意休息、预防感冒，保持呼吸道的通畅，心情愉快。对有高血压、高血糖及心脑疾患的老年人应讲明治疗原发疾病即控制血压、降血糖、治疗心脑疾患的重要意义。按时就诊，积极治疗。

参考文献

[1]邱蔚六主编.口腔颌面外科学.第5版.北京：人民卫生出版社[M]，2004：327～328.

[2]童茂荣，曹鄂洪编著.睡眠呼吸紊乱基础与临床[M].人民军医出版社，2001，102-103.

[3]王永兰，朱建勇.多导睡眠监测的护理干预[J].中国老年保健医学杂志.2010，8（4）：100.