心理问题咨询案例报告的个案分析

一、主诉与个人陈述

主诉:近十几天来失眠烦躁很痛苦。

个人陈述:从小对自己要求很严,嫉妒心也强,但对学习生活影响不大。后来就想得第一,但得不到也能忍受。近来眼看考试临近,其他同学都用心学习,自己心里很不舒服,甚至出现一些不好的念头,比如希望某个成绩优秀的同学发生什么意外。晚上睡觉也睡不安稳,觉得自己这样恨别人很卑鄙,内心十分痛苦无法自控,为此前来咨询。

二、评估与诊断

根据区分心理正常与异常的三原则:求助者主客观一致,知情意统一,对自己的心理问题有自知力,有主动求医行为。没有幻觉、妄想等精神病性症状,家庭中无精神病史,可以排除精神病。从小娟内心冲突性质来看,心理冲突与现实处境直接联系,又有明显的道德性质,属于常形冲突,可以排除神经症的可能。小娟目前的心理与行为问题和她的成长史有关,症状持续存在一个月内,内容又没有泛化,对其社会功能的影响也不很严重,而且经检查无器质性病变,符合一般心理问题的诊断标准。

主要表现:1、烦躁痛苦。2、失眠。3、学习效率下降。

三、咨询目标

根据咨询目标的原则,与小娟共同协商,达成口头协议,初步确定:近期目标:改变其错误的认知观念,并非只要认真学习就该得第一名;改善焦虑情绪,正确对待学习成绩;改善学习状态和睡眠状态;长远目标(终极目标):促进小娟心理健康发展,完善其人格,学会自我心理调控。

四、咨询方案

咨询过程分三个阶段:第一阶段是心理评估和诊断阶段。第二阶段是咨询阶段。第三阶段是巩固与结束阶段。

1.主要咨询方法和适用原理

(1)认识领悟疗法。咨询原理:该理论是从心理动力学的角度出发,认为一个人的观念、作风和行为,受幼年经历的影响。其治疗法则是直接和求助者讨论,分析其临床表现的性质,使他们认识到自身感情和行为的幼稚性。

(2)合理情绪疗法。咨询原理:通过理性的分析和逻辑思辨的途径,改变求助者的非理性观念,以帮助求助者解决情绪和行为上的问题。

(3)引起小娟心理问题的原因:生物因素不明显;社会因素:与成长中的负性事件有关;认知因素:错误的认知观念。

五、咨询过程

1.心理评估诊断阶段

第一次咨询

目的:收集资料,建立咨询关系,进行心理诊断,确立咨询目标。方法:会谈法。过程:在咨询开始时,充分尊重求助者,通过倾听、共情、无条件地积极关注,让求助者尽情倾诉,与其建立良好的咨询关系,初步了解成长史。家庭作业:整理自己成长经历,尤其是父亲故去之后的感受。

2.咨询阶段

第二次咨询

目的:加深咨询关系,探讨症状原因,寻找不合理观念。方法:认识领悟疗法。

过程:1、作业反馈:求助者认真地整理了自己成长经历,以及父亲去世后对父亲的思念以及对母亲和妹妹的关心。2、探讨症状成因:与求助者一起讨论、分析其表现的性质。如只要努力学习了,就一定能得第一,这是一种儿童意识,在成人的意识里,我们非常清楚,永远当第一似乎不可能,努力学习了也未必能得第一,认真考虑自己的思维逻辑规律带有一定的幼稚性。并与求助者共同分析,这是由于她主动承担了她并不能承担的责任,在自己努力达不到的情况下,把希望外射,投射到别人身上,如果成绩好的同学发生什么意外,自己得第一的可能性就提高了。这种联想又和自己的道德观念发生冲突,盼望别人倒霉是不应该的,这种成熟与幼稚的冲突导致自己痛苦。

经过一番讨论,求助者似乎豁然开朗。

求助者:我明白了,其实母亲不需要我用第一来为家里做贡献,妈妈看到我能愉快地生活才是最大的幸福。况且,正如您所说,应该寻找过程中的快乐,如果只想着别人怎么样,我好像是为别人活,那样我就会很被动。我要把对别人的想象转化为给自己的动力,我不管别人怎么样,只要我自己好好学我该学的东西,这才叫努力学习。

家庭作业:认真思考自身的不成熟的思维模式。

第三次咨询

目的:帮助求助者领悟自己的不合理信念。

方法:合理情绪疗法。

过程:{1}作业反馈:求助者认识到自身思维的幼稚性,但想得不到第一心里仍然不是滋味。{2}简单向求助者介绍合理情绪疗法的基本理论模型,寻找自己不合理的观念,如努力了就该得第一,别人成绩下降我就能得第一。与求助者共同探讨,这个第一其实不是学习上的第一,是要突出自己在家庭中的重要作用,来帮助妈妈,因为她想不出更好的帮妈妈的办法,(求助者反复强调得第一妈妈会开心)。

求助者认同这种讨论结果。

求助者:我懂了,努力了就得第一这个结论如果成立的话,那所有努力的人都能得第一了,这显然是不合理的。而且如果我心里没有希望别人倒霉这种念头,我的自责就会降低,学起来更轻松。我也明白,让妈妈开心的办法不止是得第一,我会努力尝试着换个活法。谢谢老师!

家庭作业:认真思考,摆脱痛苦需要放弃不合理的观念。

3.巩固结束阶段

第四次咨询

目的:评估咨询效果。

方法:会谈法。

过程:对前面的过程进行总结,让求助者谈自己的体会,并总结整个咨询过程中她的成长。家庭作业:坚持记心理日记。

六、咨询效果评估

具体目标与近期目标:(1)求助者症状改善:不再盼望别人倒霉,而且能与同学一起讨论学习中的问题,情绪困扰减轻。(2)老师同学的评价:小娟比以前开朗、活泼、大度了。(3)咨询师的评估:通过回访和跟踪,发现咨询已基本达到预期目标:放弃自己的错误观念,改善了学习和睡眠状态,改善了焦虑情绪,能正确对待学习成绩,增强了适应社会的能力。

七、总结

在本案例中,求助者由于自身思维模式的幼稚性,导致一些错误观念的产生,这种冲突影响了情绪与日常学习。咨询师运用认识领悟疗法和合理情绪疗法,使求助者认识到自身思维模式中存在的幼稚成分,以及思想观念中的错误内容,纠正了其不合理的观念,为求助者以后人格的健康发展奠定了基础。

作者单位:

山西大同大学朔州师范分校