德州市4673例门诊患者梅毒血清学检测结果分析

【摘要】目的对德州市4673例梅毒检测结果进行分析，探讨其流行病学趋势和临床检测及预防意义。方法采用梅毒特异性抗体检测梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）和梅毒非特异性抗体检测快速血浆反应素环状卡片试验（RPR），进行梅毒抗体检测。结果梅毒感染率有可能发生在任何年龄人群，不同科室均有梅毒抗体阳性患者存在。结论继续做好各种腔镜检查前筛查，保护好病人及医务人员安全意义重大。

【关键词】梅毒；梅毒特异性抗体检测；梅毒螺旋体明胶凝集试验；流行病学

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.584文章编号：1004-7484（2014）-01-0482-01

梅毒隶属于《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。其为一种性传播疾病，病原体为苍白梅毒螺旋体，可引起全身多组织、器官损害，临床上可分为一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、潜伏梅毒。传播途径包括：性传播、血液传播等[1]。因此，梅毒血清学检查被列入献血者、输血前、手术、有创操作前等的必备检测项目。临床上梅毒血清学检查主要包括两种：非梅毒螺旋体血清学试验和梅毒螺旋体血清学试验。前者主要是梅毒非特异性抗体检测快速血浆反应素环状卡片试验（RPR），临床上常用于筛选和治疗效果的判断，成本低廉，检测时间短，仅需1小时。后者为梅毒特异性抗体检测梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA），只要感染过梅毒，便终身阳性[2]，因此只能作为临床筛选，不能判断治疗效果。本文采用RPR和TPPA两种方法对德州市人民医院门诊4643例行腔镜检查患者梅毒血清学进行检测分析，了解德州地区甚至鲁西北冀东南地区梅毒流行病学概况，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1资料来源选择2009年10月至2010年5月在我院门诊行腔镜检查患者4673例，年龄18岁-85岁，其中男性2816例，女性1857例。

1.2试剂RPR试剂由（上海科华生物工程股份有限公司）提供，TPPA试剂由（日本富士瑞必欧株式会社）提供。

1.3方法取受检者静脉血2ml，分离血清。采用梅毒非特异性抗体检测快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）和梅毒特异性抗体检测梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）分别检测。所有检测方法步骤和结果判定均按试剂盒说明书严格操作，并在试剂盒有效期内使用。

2结果

2.1各年龄段梅毒血清阳性率比较见表1。

2.2不同科室阳性结果分析见表2。

由表2结果显示，在全院所有科室中，梅毒阳性覆盖率为100%，其中TPPA检测阳性率较高的科室依次为感染内科（7.14%）、神经内科（4.76%）、肿瘤科（4.48%）、血液科及消化内科（3.50%）、神经外科（3.45%），RPR检测阳性率较高的科室依次为感染内科（7.14%）、神经内科（4.76%）、神经外科（3.45%）、肿瘤科（2.99%）、血液科及消化内科（2.92%）。

3讨论

梅毒螺旋体感染机体后，可刺激机体产生2类抗体，一为特异性抗体，另一为反应素。我们的检测方法之一TPPA即是检测梅毒螺旋体的特异性抗体，潜伏梅毒期机体便可产生，感染后约2-4周即可检出，治愈后甚至终生都可被检出。TPPA法通过抗原抗体凝集的原理检测梅毒特异性抗体，特异性极高，敏感性也很高，但其检验操作步骤繁琐，检测时间长，且只能用于临床筛选，不能判定治疗效果。另一类反应素，是梅毒螺旋体释放出的一种抗原物质刺激机体产生，其具有抗体性，我们使用的RPR试验检测的即为反应素。可检测时间比特异性抗体稍晚2周，此种检验方法检测时间短，费用低廉，而且，反应素的多少与梅毒治疗效果相关，抗体滴度越高，梅毒治疗效果差，因此，这种方法可以用来判定治疗效果。值得一提的是，多数学者认为反应素不仅仅存在于感染梅毒螺旋体的机体中，妊娠、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、慢性肾炎、风疹、水痘等，RPR同样可呈阳性[3]。因此如遇到RPR检验阳性时，临床上不能盲目定为梅毒感染。综上，临床上我们应该结合TPPA和RPR两种梅毒检测手段综合评判[4-5]。

本次统计由表1可见，对于梅毒，TPPA检测方法在80岁以上阳性率最高，达3.26%，考虑机体感染梅毒后年轻时机体抵抗力高而年龄增高抵抗力降低，导致老年人检测阳性。再者，老年人所患基础疾病多，有可能是基础疾病诱导产生的抗类质抗体或者TP抗体的交叉抗原引起的假阳性。21-40岁组RPR阳性率最高，达到2.41%，说明处于性活跃期的青壮年是梅毒感染的主体。由于梅毒传染多为性传播途径，而调查显示感染梅毒者多有不结性生活史，多见于、非婚性接触、患有梅毒等。因此社会应加强对群众尤其年轻人的性教育，树立正确的价值观，并普及性病知识。

由表2可见，全院各科室梅毒阳性覆盖率100%，提示梅毒广泛分布于临床，医护人员在医疗操作中，尤其是手术、输血、有创操作等，严格筛选患者是否感染梅毒，确定其传染性，医疗器械、医疗废物严格消毒灭菌，减少院内梅毒传播。再者医护人员需严格无菌操作，加强自我保护意识，防止职业暴露，万一在医务工作中受患者污染，立即采取有效措施。

因此，联合TPPA和RPR检测方法确定患者是否患有梅毒及传染性，患者接受有创操作、输血、手术、介入等医疗工作前后检测梅毒血清学，可有效判断患者所患梅毒是何时感染，避免不必要的医疗纠纷，保护医患双方利益。此外，正确、有效的判断患者是否感染梅毒可协助医护人员做好合理的防护措施，避免院内感染，有效防止医护人员职业暴露。

参考文献

[1]陈静，田新华，陈磊.梅毒螺旋体抗体ELISA检测方法及结果评价[J].中国输血杂志，2009，6（6）：472-473.

[2]姜兰香，张亚芹，段正芳，等.335例早期梅毒患者的临床分析[J].中国皮肤性病学杂志，2000，14（4）：257-258.

[3]殷文浩，郑敏，鲍彰，等.302例梅毒患者临床分析[J].浙江大学学报（医学版），2003，32（6）：536-537，542.

[4]刘红杏，牛淑芳.梅毒螺旋体检测的实验研究进展[J].中国热带医学，2008，8（6）：1043-1044.

[5]史伟峰，王玉月.住院患者梅毒血清学实验室评价[J].临床检验杂志，2009，27（5）：380-381.