2327例动物致伤人群注射疫苗情况分析与防护

[摘要] 目的：分析小榄镇人被犬、猫等动物致伤注射狂犬疫苗的情况。方法：对2007年在小榄医院、陈星海医院预防门诊注射狂犬疫苗2 327例患者作分析。结果：致伤动物种类主要是犬类占80.06%，其次是猫占13.02%，鼠占6.36%；全程接种疫苗占88.96%；注射狂犬病免疫球蛋白占64.35 %。疫情显示2007年无狂犬病的发生。结论：被犬、猫等动物致伤，及时地全程、足量地注射狂犬疫苗，是预防与控制狂犬病发生的有效措施。

[关键词] 动物致伤；注射疫苗；防护

[中图分类号]R979.5 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）10（b）-077-02

狂犬病不一定是由狂犬咬伤，也可由是“健康”犬或带病毒的猫、鼠等动物，狂犬病一旦发病几乎无法救治。为了解动物致伤人群进行暴露后狂犬病的预防，现将小榄镇2007年本地、流动人口等人群被动物致伤及免疫情况进行分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料

对小榄医院 、陈星海医院预防接种门诊2007年提供的被动物咬伤就诊，进行疫苗免疫接种的情况资料进行统计分析。2007年小榄镇本地及流动人口等人群被动物致伤者2 327例，未发现狂犬病病例。

1.2 方法

采用《广东省狂犬病暴露人群知情同意书》对被狂犬、疑似狂犬或狂犬病宿主动物抓伤、咬伤、舔舐皮肤或粘膜破损处的所有人员进行详细了解登记，动物致伤者按照WHO狂犬病暴露分类及处理原则进行分类与处理。

2 结果

2.1 种类、方式、性别、年龄、部位分布

2007年被各种动物致伤注射狂犬疫苗共2 327例，主要以咬伤为主，抓伤次之；动物种类主要是犬类1 863例，其次是猫303例，占13.02%，鼠148例，占6.36%，其他动物8例，占0.34%；男性高于女性，男性占58.83%，女性占41.16%；年龄段，0~14岁占23.81%，15~44岁占53.24%，45岁以上占22.94%；主要以下肢较多，占52.9%，上肢占40.3%，其次是躯干占4.94%，头面最少占1.84%。

2.2 伤口数目与深浅分布

在动物致伤人群中，1处伤口占82.9%，多处伤口占17.1%；浅表伤口占79.6%，深层占20.4%；Ⅰ级暴露占8.98%，Ⅱ级暴露占62.7 %，Ⅲ级暴露占28.4%。具体情况见表1。

2.3 伤口处理、免疫球蛋白注射及全程接种疫苗情况

动物咬伤时进行伤口处理占68.19%，伤口不作处理占31.8%；注射狂犬病免疫球蛋白占51.67%；全程接种疫苗占88.96%。具体情况如表2所示。

3 讨论

3.1 伤口正确处理、疫苗接种、狂犬免疫球蛋白使用是降低狂犬病发病的关键所在

若不慎被动物咬伤，应迅速在咬伤后几分钟内用20%肥皂水或清水彻底清洗伤口，时间15~30 min，尽可能除去所有唾涎；在伤口彻底清洗后用75%酒精或2%碘酒消毒伤口，以清除或杀灭局部的病毒；未伤及大的血管尽量不要缝合，也不宜包扎伤口；较大伤口或头面部时，在清创消毒的同时作松散的缝合包扎，如果伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排除, 严重者应酌情进行抗破伤风处理，伤口周围注射狂犬免疫球蛋白和使用抗生素，以控制狂犬病以外的其他感染[2]。

3.2 全程规范接种疫苗

首先确定受伤程度，属于Ⅰ、Ⅱ级暴露者应于0、3、7、14、28 d各注射人用狂犬疫苗1个剂量；对慢性病病人、先天性或获得性免疫缺陷病人、65岁以上的老人、暴露后48 h或更长时间后接受疫苗者，在首针接种时剂量加倍，并分别在双侧上臂三角肌内注射，婴幼儿可在大腿前外侧中部注射，禁止臀部注射。对受伤严重（Ⅲ级暴露）者，同时还需进行免疫球蛋白注射，按照体重每10千克注射免疫球蛋白1支（200 IU）计算；根据伤口创面的大小和深度，确定进针角度和深度，对伤口周围作封闭性浸润注射；若伤口较浅，创面较小，则进针角度较小，进针也较浅；伤口较深，创面较大，则进针角度较大，进针也较深；总之，要保证针尖和药液到达的位置要超过伤口组织的底部，注射时要边退针边注射,使药液达到浸润封闭的目的，促使伤口部位的病毒全部或部分与免疫球蛋白中和[3]；余下部分选择受伤同侧进行三角肌注射。注射疫苗期间避免进食酸辣、浓茶、咖啡、饮酒等刺激性食物，避免剧烈运动，以免引起不良反应或影响免疫效果。

在日常接诊中，绝大多数群众对狂犬病认识较高，能及时对伤口进行处理和注射狂犬疫苗等预防措施；但也遇到一些人被动物致伤后，自称不是狂犬动物，毫不在意，不到医院接受主动免疫，或通过他人劝说方才就诊[4]。因此，加大对狂犬病知识的宣传力度,提高广大群众自我保护意识。当人被动物致伤后,必须严格执行WHO推荐的暴露狂犬病后的伤口类型及处理方法，对动物致伤者进行暴露后狂犬病的预防，采取及时规范地处理所有局部伤口、及时全程足量地联合使用高质量的人用狂犬病疫苗和免疫球蛋白等综合性措施，是预防狂犬病发生的最佳措施[5]。

[参考文献]

[1]霍炜,邢传武.菏泽市城区2000~2003年被犬、猫等动物致伤人群的流行病学分析[J].菏泽医学专科学校学报,2005,17(2):42-43.

[2]刘记强.对狂犬病别掉以轻心[J].健康顾问,2006(3):35.

[3]姚琼,顾克有.浅谈人狂犬病免疫球蛋白的应用[J].皖南医学院学报,2006,25(1):78-79.

[4]望宏玉,李淑英,邓亚玲,等.宜昌市2003年动物致伤人群的分布特征分析[J].湖北预防医学杂志,2004,15(3): 46-47.

[5]吴银华,王忠泽,朱凤才,等.动物致伤人群接种狂犬病疫苗后血清学与流行病学效果的初步分析[J].中国共患病杂志2005,21(11):1000-1002.

（收稿日期：2008-04-07）

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