锁定接骨钢板治疗肱骨近端骨折

【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0104－01

【摘要】 目的 探讨锁定接骨钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效。 方法 应用锁定接骨钢板内固定治疗24例肱骨近端骨折。按neer分型 二部分骨折6例，三部分骨折10例，四部分骨折8例。 结果 24例骨折经过3～24个月随访，骨折均达到骨性性愈合，无一例发生骨折不愈合。无一例发生钢扳松动、断裂及螺钉拔出情况。 结论 锁定接骨板治疗肱骨近端骨折具有手术操作简单、固定可靠、骨折愈合快，可行早期功能锻练，功能恢复好。

【关键词】 肱骨近端骨折 锁定接骨板 内固定

肱骨近端骨折临床上较为常见，多见于老年女性，对于移位明显且伴有或不伴有脱位、骨折不稳定的病人，大多数均需切开复位内固定术［1］，内固定术方法较多，我院在2010年～2011年应用肱骨锁定接骨板治疗肱骨近端骨折24例，取得了满意的效果。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男10例，女14例，年龄24～78岁，平均65岁。根据Neer分类：二部分6例，三部分10例，四部分8例，合并肩关节脱位2例。

1.2 手术方法 采用臂丛麻醉或全麻，取肩关节前内侧切口入路，在胸大肌与三角肌之间暴露头静脉，襞开一束三角肌保护头静脉拉向内侧，在三角肌间隙处暴露肱骨头、结节部和盂肱关节，分别给予复位用3～4枚克氏针临时固定，骨缺损处植入自体或同种异体骨，C臂机透视见骨折位置满意后，放置锁定接骨板，位置在肱二头肌间沟后10mm，钢板上缘距肱骨大结节5mm，安装钻头导向器预钻孔，分别拧入锁定螺钉进行固定。小结节骨折块可以给予加压螺钉固。透视观察螺钉的位置，如复位满意，肩袖有损伤则需修补。

1.3 术后处理 预防性应用抗生素，24h～48h拨出引流管，悬吊制动3～4周，2～3周行被动运动，4～6周主动功能锻炼。

2 结果

24例均有3～24个月的随访，均能骨性愈合，无一例出现内固定物断裂，螺钉拔出和骨折不愈合及肱骨头坏死的情况。

3 讨论

3.1 肱骨近端骨折比较常见,占骨折的4%～5%,特别是老年骨质疏松患者多见［2］治疗应根据患者的身体情况、骨折的类型、骨质疏松程度来决定，Neer1、2型多采用保守治疗，对于 3、4型以及移位明显和不稳定的2型我们多采用手术治疗［3］。手术内固定的方法比较多并可联合应用，如张力带钢丝、螺丝钉、T形钢板、三叶形钢板、May氏钢板以及于髓内钉固定、外固定架固定等。临床上应用钢丝克氏针和缝线等固定方法常常出现骨折固定不牢固，术后出现骨折再移位、骨不连以及术后不能早期锻炼等情况，不利于肩关节功能恢复。应用T形钢板和普通性解剖性钢板常因患者骨质疏松和骨折复杂，近端螺钉把持力不够而拨出，致患者不能早期功能锻炼。髓内钉进钉时常可损伤肩袖而影响肩关节外展功能。外固定支架符合微创原则，但处理复杂骨折常常复位和固定不满意。而肱骨近端锁定接骨钢板较传统钢板和克氏针固定具有明显优势。具报道在三部分骨折术后NEER评分达到81。治疗的优良率达70.8%［4］所以肱骨近端锁定接骨钢板治疗肱骨近端骨折应首选。

3.2 肱骨近端锁定接骨钢板的特点及手术要点:1肱骨近端锁定接骨钢板根据肱骨近端的形状而设计，术中无需预弯，这样减少了钢板疲劳性断裂的发生，有利于早期功能锻炼。2、螺钉与钢板具有锁定作用，使之成为一个整体且螺钉锁定孔具有多向性，从而减少了钉道的松动而出现退钉现象，有利于骨折的愈合和功能锻炼尤其对于老年骨质疏松患者。3、改变了以往传统钢板模式，采用有限接触弹性固定，使钢板与骨面压力降低至最低，保护了骨膜的血运有利于骨折的愈合。

3.2 手术体会 1、骨折的良好的复位是获得良好效果的前提，但复杂的肱骨近端骨折如过多剥离暴露不利于保存肱骨头的血运，故术中应采用有限暴露，应可能的采用间接复位。我们的体会是尽可能的保留骨折块上的软组织连接，通过点面的对合以达到复位效果。复位后用克氏针暂时固定，等复位满意后再用锁定接骨钢板固。2、钢板放置的位置应在肱二头肌长腱沟的外侧约1CM，大结节下0.5,这样有利于功能锻炼,避免肩峰下撞击综合症,且钢板对大结节骨折块能给予按压复位作用。3、螺钉应达肱骨头的软骨下，选择合适的螺钉，可获得最大拨出力，这已经Liew等学者通过生物力学测试证实。3、完善肩袖、关节囊的修复，对关节功能的恢复意义重大。4、对于粉碎性及骨质缺损应给予自体或同种异体骨植骨。5、术后早期功能锻炼，有利于恢复肩关节功能。

参考文献

［1］ 姜保国，傅中国，张殿英，等.肱骨近端骨折的外科治疗及术后康复.中华创伤杂志,2002,18(3):133

［2］ Lind T,Kroner K,Jensen J.The epidemiology of fracture of the proximal humerus.Arch Orthop Trauma Surg,1989 ,108:285

［3］ 黄强,王满宜,荣国威.复杂肱骨近端骨折的手术治疗.中华骨科杂志,2005,25(3):159

［4］ Lungershausen W, Bach O, Lorenz CO. Locking plate osteosynthesis for fractures of the proximal humerus Zentralbl Chir, 2003,128(1):28