医学生功利化学习观成因及其影响

医德问题一直是医学界永恒的话题，医务人员高尚医德行为习惯的养成是一项从医学生到医生一脉相承的系统工程，医学院校的医德教育将直接影响医疗卫生系统的职业道德、行风建设。2011年，卫生部倡导的注入医德新内容的“三好一满意”活动已经深入人心，但医德滑坡引起的医患纠纷却一直是医疗界难以克服的顽疾，甚至有愈演愈烈之势[1]。 1调查对象 笔者选择了“公共思想政治课课堂行为倾向调查分析”为问卷主题，通过调查泰山医学院大一到大三的400名学生临床医学、影像、护理专业大学生的公共思想政治课开设时间、上课率、到课率及上课表现进行随机调查，对目前医德教育中存在的问题进行分析。 2结果 为了能够通过客观的调查发现问题、总结问题并解决问题本次调查采取整群抽样的方法,共发放问卷400份,收回问卷386份,有效回收率为96.5%。其中男生185人，占47.9%%,女生201人，占52.1%；大一学生150人，占38.9%,大二学生119人，占30.8%、大三学生117人，占30.3%，见表1、表2。 3讨论 3.1思想政治理论课课堂行为表现分析 3.1.1显性逃课得到遏制，隐形逃课难以根除 大学生逃课几乎是全国高校的一个普遍现象。据调查,高校专业课逃课率是20%，基础课是25%，哲学、政经等公共课在50%以上。大学生逃课已经严重影响了教学工作的正常开展、大学生专业知识的学习和综合能力的提高。针对大学生逃课这一普遍问题，各大高校普遍采取了上课点名、学生出勤和考核成绩、升留级制度挂钩等一系列强制措施，对遏制逃课现象起了一定的作用。从表2课堂出勤情况统计数据看，泰山医学院思政课的的出勤率达到70%以上，而大一思政课的出勤率到达了80%以上。虽然高校的一系列改革措施解决了大学生显性逃课（是大学生在自己不想上课的情况下选择不到教室上课）的问题，但却不能解决隐形逃课这一顽疾（即学生按时来上课，不迟到、不早退、似乎也在认真听课，但实际上“身在曹营心在汉”，心思早就不在课堂上，只顾做自己的事）[2]。在课堂上做与课程无关的事情得到了相当部分同学的赞同，而且越到高年级认同率越高。 3.1.2隐形逃课课堂行为表现从学生课堂行为表现 调查显示，大一学生上课认真听讲的要高于大二、大三学生。1/2以上的大一学生认真听讲；大二、大三学生认真听讲的只占到1/3左右，而且呈现越到高年级认真听讲率越低的趋势。从对开设思想政治理论课的必要性认识态度看，绝大多数同学已经意识到思想政治理论课、医德教育在自己未来医生职业中的重要意义。但属于思想政治理论课范围内的不同科目学生认真听讲的比例有很大差异。表2调查显示，与考研有关的《马克思主义基本原理概论》、《思想和中国特色社会主义理论体系概论》等课程，学生的听讲率远远大于重要但不属于考试科目的医学伦理学课程。从医学生隐形逃课所从事的与课程无关的活动来看，绝大多数学生倾向选择阅读与课程无关的书籍。而在选择所读书目的类型上也存在显著的差异。大一学生选择做与课堂无关的活动，主要集中在看休闲娱乐书居多；大二、大三学生看与考研、就业有关的英语书、专业书居多，而且大二、大三学生选择看英语和专业课的比例远远大于大一学生。由此可以看出，绝大多数医学生已经意识到大学时光的宝贵与提高自身素质的重要性，但对学习内容却采取了功利主义的态度，课堂上所从事的活动内容大多与考研、就业有着必然的联系，并且年纪越高功利主义学习态度越加明显。 3.2思想政治理论课课堂行为调查结果分析 3.2.1医学生功利主义学习观的表现 功利主义(Utilitarian)，又称功用主义或乐利主义,最早由西方的哲学家边沁所提出,是一种以实际功效或利益作为道德标准的伦理学说，其实质在于将行为的后果或遵循行为规则的后果能否有助于所有当事人功利(快乐、安康、利益、益处、效用、偏好与幸福)总量的最大化视为其是否合乎道德的标准。功利主义学习观在高校教育中体现为强调追求人生幸福和利益的最大化,把个人利益放在社会利益之前,并强调实用的课程体系,注重实用性和效益。调查显示，针对当前的社会形势和严重的就业压力，医学生功利主义的学习观也日渐凸显，突出表现在学生对待所授课程采取了极端功利态度，往往只注重眼前利益和个人利益,不论是专业课还是公共课都简单地分为有用和无用两大类。与就业、考研有关的课程如英语即有用必须学好、学精，由此英语课逃课率极低，即使是对英语毫不感兴趣的学生也采取了按时上课的态度。相反,如对与就业、考研没有实际价值的课程如公共思想政治课甚至某些专业课因为不属于考研科目而漠视逃课[3]。 3.2.2功利主义学习观对医德教学效果的影响 在这种功利主义学习观的影响下,相当一部分医学生没有意识到医德教育重要性，一切学习内容均围绕着考研、就业为中心。面对严重的就业压力，考研成为绝大多数医学生学习的唯一目标和动力。（据泰山医学院提供的数据显示，2010年泰山医学院临床医学系共有本科毕业生1062人，900人报名参加了硕士研究生考试，报考率为85.1%），因而把更多的时间花费在有用课程所谓提高专业知识和应试教育指导下的英语水平的提高上，（教育部规定所有大学都要开设外语必修课。结果是本科生的外语课时加上课余时间都要用于外语学习,要占他们大学有效学习时间的30%）而恰恰忽视了与专业知识同等重要的医德教育。这不仅扰乱了正常的教学秩序,影响了师生之间的和谐，导致高校医德教育有名无实，医德不断滑坡。 4对功利主义学习观的规制与提高医德教育教学效果的对策 4.1树立正确的医学价值观、效益观是提高医德教学效果的前提 正视目前的医德现状，功利型学习态度与医德滑坡有着千丝万缕的联系，如果不从根本上淡化、消除医学生的功利学习观念，采取行之有效的对策与措施，那么功利主义学习观对医德的阻碍，将不断延伸于未来的医护工作中，导致职业活动中变本加厉的利益熏心，医德沦丧。针对学生隐形逃课与显性逃课的功利主义学习态度问题，有学者提出创新课堂座位管理制度,即将学生的座次与成绩考核挂钩,促使学生主动往教室前排就坐,使得教室前面若干排座位座无虚席,学生主动在座次表上签名之后,每一位学生的到课、听课状况便受到有效约束,其到课、听课状况将成为教师考核学生成绩等有效措施[4]。另有学者提出完善考试制度应加大学生平时出勤、作业、实践、课堂参与的比重,使其至少占50%,减少期末终结性评价的比重等。这些措施确实从一定程度上能够遏制隐形逃课，但须看到，改变医学生功利主义学习观，单纯的“堵”是解决不了问题。必须从根源出发，调动学校、家庭社会等各方面力量，通过各种渠道使医学生对思想政治理论课的重要性进行思想上疏导、观念上转换，进一步提高对医德的认识，坚定其医德信念。#p#分页标题#e# 4.2创新授课方式、完善体系内容、加强管理是提高教学效果的关键 4.2.1改革授课方式、提升教师授课的吸引力 从各大医学高校目前的情况看，思想政治课大多采用大容量课堂教学，人数过多，类似讨论等一些教师与学生的交流活动难以展开，给学隐形逃课提供了机会，教学效果难以保证。针对这一问题，应当与教务处等相关部门协调，尽可能的采用小班制形式授课，让学生从思想上重视以保障教学效果。同时教师要提高自身授课水平，避免照本宣科，枯燥无味的授课方式，这样才能提高学生对思想政治理论课的热情和兴趣，增强医德教育的实效性。 4.2.2加强医学院校德育体系建设 从医学生到医生的培养、成长、成熟的每一个阶段,都需建立一套基础课与专业课有机统一的医德教育体系。同时可借鉴新加坡的成功先进经验，增加传统文化教育的必修课，对医学生进行系统的道德规范和道德知识教育，使医德教育和医疗技术教育一样,循序渐进、逐步发展。 4.2.3加强教学管理 相关部门与任课教师应加大对学生平时出勤、作业、实践、课堂表现监督检查力度，把出勤、作业、实践、课堂表现等作为评价学生学习成绩的一个重要指标。 4.3改革不合理的教育体制，进行全方位法治建设为根本 医学生功利主义的学习态度原因错综复杂,其真正的、最深层的原因是教育体制问题。在现行教育体制中,应试教育仍占据主导地位,一些学校已经抛弃了学术神圣的传统，完全按照市场化的功利主义逻辑进行运作，以各种经济指标管理教学和科研；在经济利益刺激下盲目扩招造成教学质量下降；各种文凭班、老板班让大学沦为钱权交易的场所；为了追求就业率，不惜在就业数字上大费周章。此外，教师们热衷于拿各种课题，流连于各种评奖，大学普遍存在重科研轻教学；重科研数量轻科研质量；重实用性研究轻基础性研究的不良倾向。这种功利化的教育理念和教育环境导致了医学生功利主义的学习态度。因此，高校教育制度改革才是解决医学生功利主义学习观的根本所在，其他一系列的改革措施只能起到修修补补的作用[5]。建立一套从培养、评价到就业的教育体制，才能在高等教育领域内进行全方位法治建设。 4.3.1改革高校教育招生、培养模式 目前，我国高等教育存在的普遍问题是诸多高校有行政化倾向，教育行政主管部门始终把高校看作它们附属的事业单位,这表现在政府对学校的定位、学科的审批、校领导的产生和任用、职称的评定、项目的审批、财政拨款的额度，甚至学生入学标准、博士点的审批等事关高等教育大局的诸多方面,都属行政的范畴。管的过多必然导致高校缺少自己的办学自，不能建立适应市场变化的专业设置与调整机制，学校培养与市场需求严重脱节，逐年的就业压力加大。因此，高校必须进行一系列“去行政化”的法治改革，真正实现高校自主办学权，自主依法治校，为高校的自主发展营造一个宽松的环境。根据十七届六中全会《中共中央关于深化文化体制改革的决定》提出全面加强学校德育体系建设，改革课程设置，强化专业课、人文社科课程，淡化英语课等工具型课程，尝试取消四级考试与学位挂钩、六级考试与就业挂钩的潜规则、实现专业知识与医德情商的综合提高。 4.3.2改革高校教育评价体系 升学率、考研率目前已经是评价高校教学质量与水平的重要砝码，诸多高校以功利为目的，以学生考研作为高校宣传招生的招牌，同时造成医学生畸形的“不签就业书，不发毕业证”等被动就业的情形，而至关医学生职业声誉的医德教育早已被抛之脑后。针对这一现象，相关部门要理清思路，作出相应思考和政策调整，建立合理的高校教育评估体系，摒弃高校的功利主义教育思想，从根本上解决问题，真正改变医学生功利主义的学习现状，做到标本兼治。 4.3.3完善就业体制，解决后顾之忧 如果解决了大学生的就业后顾之忧，大学生的自觉意识将会自动被挖掘，医学生的医德提高也就不是空中楼阁了。一方面相关部门必须做好就业的各方面保障工作，切实为促进医学生顺利就业提供机会及各方面保障。同时高校要加强就业指导工作，就业指导要贯穿于整个医学生学习生涯。对大一学生可通过思政课进行正确的职业观、价值观教育，引导医生学生树立高尚的职业理想和择业观念,提高其学习的积极性。同时开展个性心理和职业适应性测试,让医学生了解自己的兴趣爱好、气质性格、能力特长等,有的放矢的进行职业生涯设计。当然，要提高思想政治理论课的教学效果，提高医疗行业的医术医德，更需要动员社会各界力量，整合社会各种资源，尽快启动和加快教育的法制化进程。