Mini―CEX在妇产科临床能力考核训练中的应用与效果评价

摘要：目的：探索Mini-CEX（Mini-Clinical Evaluation Exercise，即迷你临床演练评估）在妇产科临床实践教学中的应用效果。方法：选择在我院实习的2010级重庆医科大学临床全科专业112名学生为研究对象，随机分为实验组和对照组，实验组严格按照Mini-CEX方案每周对学生进行临床能力考核评估，对照组按照传统的教学方法进行带教。每轮实习教学结束后，两组实习生统一进行临床综合能力考核，并进行教学满意度调查，比较两组实习学生的教学效果。结果：实验组学生的各项成绩均高于对照组学生，差异有显著性（P

关键词：Mini-CEX；实习生；临床能力考核评估；临床综合能力

中图分类号：G646 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）32-0060-02

一、研究背景

Mini-CEX是1995年美国内科医学会（ABIM）发展并推荐的一种评价医学生临床能力并具有教学功能的评价工具[2]，其突出特点是与临床日常工作同步进行，考核内容全面，仅需费时20～30分钟，简便易行，可行性高，且重视医学生人为素养的培养[3]。目前国内各大医学院校也陆续将Mini-CEX用于医学生的临床能力考核，如边琪等报道的将Mini-CEX应用于住院医师轮转的出科考核，测评者和受试者一致认为Mini-CEX优于传统的临床操作考试；赵琛等报道的将Mini-CEX应用于实习生的临床考核，便于及时发现学生操作中的薄弱环节。为此，鉴于Mini-CEX的众多优越性，课题组成员首次将Mini-CEX应用于我科实习生的临床能力考核中，进一步评估医学生的临床思维能力和操作能力，初步建立一套具有临床特色的实践能力综合考核评估体系。

二、组织和实施

1.一般资料。选择2014年7月至2015年6月来我科实习的112名重庆医科大学临床全科专业学生为研究对象，分8轮进行，每轮14名实习生，随机分为观察组和对照组，每组各7名。

2.方法。①师资培训。实施Mini-CEX的最大问题是带教教师对测评学生的打分有着较大的悬殊，这是成功实施该教学法急需解决的难题之一。据报道，台湾某高校研究发现通过定期对测评教师进行专题培训，如细化评分细则、多次模拟演练等，能大幅缩短教师间测评的差异，更能客观地反映学生的临床能力。因此，我们必须对参加测评的高年资教师进行全面培训，让每一位教师充分理解Mini-CEX的实施方法与步骤，并前期在我科标准化病人身上多次进行模拟演习，以充分评估带教教师间的掌握标准是否一致，从而保证每次测评结果的可靠性。②操作流程。一次Mini-CEX测评大约需要20～30分钟，由我科高级职称教师负责，通常每周进行一次测评。A.时间预约：选择师生双方都合适的时间进行Mini-CEX；B.地点选择：学生自愿选择自己主管的病人进行Mini-CEX测评；C.学生准备：填写好Mini-CEX评价量表的表头部分；D.学生操作：学生从医患沟通开始，随着进行病史采集、体格检查、分析病史等，然后做出初步诊断，并结合病史制订最佳的治疗方案以及回答患者疑问等一系列常规诊疗工作，而带教教师则在一旁观看，最后根据评价量表对该学生的接诊表现进行当场评分；F.及时反馈：学生诊疗结束后，带教教师当场评价学生此次诊疗过程的表现如何，在哪些方面做得很好，在哪些地方需要进一步改进，这样就便于学生及时发现自己临床工作中的不足，在后面几周的实习教学中得以弥补，从而不断提高学生的临床能力。③测评指标。采用妇产科自制的评分记录表，包括病史采集、体格检查、医学人文、病例诊断、沟通能力等5个方面，每个项目中又有若干考核点。④评分标准。Mini-CEX评估量表采用9分制评分，其中1～5分为不合乎要求，6～7分为合乎要求，8～9分为优良。对于我科室的实习医师考核，教研室全体教师一致认为将6分视为合格线合理。

3.考核阶段：每轮实习结束后，对实习生进行临床思维能力考核（占成绩的60%）和临床操作技能考核（占成绩的40%），考核设置若干考站，考试时间从10～20分钟不等，均在重庆医科大学第五临床学院临床技能中心进行。①临床思维能力考核是根据不同疾病设置考场，主要病种为子宫肌瘤、异位妊娠、卵巢肿瘤、宫颈疾病、妊娠合并症等，内容包括：标准化病人（病史采集站）、病例分析站、检查单解读站等三项内容，学生采取抽签的方式确定考核的病种。同时，考核小组还可根据情况就该病进行提问，由学生逐一回答，此项考核根据临床执业医师考试的场景进行模拟。②临床操作技能考核主要考查学生的操作技能，如洗手、消毒、铺巾、穿手术衣、戴无菌手套、打结、换药、拆线等外科常规操作项目，随机抽取两道题进行考核；而妇科双合诊/三合诊、脱落细胞涂片、阴道灌洗上药、后穹窿穿刺、骨盆测量、产科四步触诊、听胎心音等妇产科常规专科操作项目，同样也是随机抽取2道进行考核。

4.分析阶段：收集实验组和对照组实习学生的各项成绩，应用统计学软件进行分析。计量资料采用方差分析，计数资料采用X2检验，以P

三、结果

1.教学满意度比较。实施Mini-CEX的实验组学生教学满意度明显高于对照组采取传统带教的学生，差异有显著性，具有统计学意义。（见表1）

2.临床综合能力考核成绩比较。实验组临床技能考核成绩和临床思维能力考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义，具有可比性。（见表2）

四、讨论

本研究结果显示，实验组学生采用Mini-CEX方案每周对学生进行临床能力训练，对照组采用传统“跟班学习”的带教方式进行，最后实习出科时统一进行临床思维能力和技能操作进行综合评估，实验组学生的各项成绩均高于对照组学生，差异有统计学意义（P

参考文献：

[1]阶段性情景模拟考核与Mini-CEX在妇产科护理实践教学中的应用[J].护理研究，2015，8（29）：2965-2967.

[2]Norcini JJ，Blank LL，Duffy FD，etal.The Min-i CEX：a Method for assessing cl inical skills[J].Ann Int ern Med，2003，（138）：476-481.

[3]张新晨，张丽颖，韩卓越，等.Mini-CEX在普外科住院医师培训中的应用[J].中国高等医学教育，2012，（9）：98-99.