中医药教育与教材建设的思考

1及时准确地引用最新研究成果并更新教材内容

它山之石常可攻玉。中医药学博大精深就体现在她不限于中医药的知识范围，一部《黄帝内经》包罗万象，不单阐述了医学，还包括了古代天文学、气象学、物候学、古代哲学、地理学、心理学等，并且这些知识都被医学所吸收利用。当然中医药学也不可无视现代科学技术，特别是现代西洋医学的发展与进步。在有条件和可能的情况下，要及时介绍最新研究成果，作为教材也应该及时将最新认知导入其中，目前可以考虑每年一次更新，至少在教材再版时做到及时更新。例如中药青蒿素抗虐原虫作用机制的解析与阐述。另外，临床上使用《伤寒论》中厚朴生姜半夏甘草人参汤的病例报道比较少，有报道称此方在治疗逆流性食道炎兼有腹账满症状时疗效快捷。类似情况应在《内科学》或《伤寒论》教材中做适当引用，并注明出处，以不断改进丰富教材内容，冀使之广泛于临床实践中展开运用。

2关于中药药用量与不良反应的问题

无规矩则不成方圆。中医药学教育对于中药的禁忌症、配伍上的禁忌症早有认知，并在教学与临床实践中尤为强调，颇为重视。现代人们也常发问：中医药有无不良反应？对此，中国大陆褒贬不一，但褒多于贬。作为对中医药学有着重要影响的教材，应该对该问题有明确清晰的论述。20世纪末，日本国内《读卖新闻》刊登了服用中药小柴胡汤导致患者出现间质性肺炎不良反应的报道，引起中国、日本、韩国等国中医药界的重视与关心。后来又出现含有马兜铃酸中药导致肾脏损害病例的临床实践报道。出现这些新认知是中医药学的进步，应该写进教材中并详细地介绍原委，当然还应该明确列出其注意事项与禁忌症。“欲知其利，先知其弊”，这是古今中外医药卫生学界应该重视与强调的普遍真理，应及时落实不可迟滞，更不可视而不见。下面就常用中药的不良反应以及药用量做简单归纳介绍。

2.1甘草

甘草是中药中非常常用之饮片。甘草含有甘草酸（甘草甜素），甘草酸可以导致类似醛固酮增多症，从而出现血压上升、低血钾、水肿、头晕以及肌病。因此它有明确的禁忌症。特别是它一日最大用药量要规范。日本规定甘草一日的用量不能超过6g。中国《药典》中规定是多少，作为教科书应该就此做适当的阐述为宜。又如四妙勇安汤处方，临床常用于治疗糖尿病的并发症脱骨疽（或称坏疽），其中金银花至少用多少才能有效，至少是经验的标准，然后要有研究结果制定出明确的标准用量。当然这里又有中医药管理方面对科研分工落实的考虑等应关注的内容。

2.2麻黄

麻黄汤、葛根汤和小青龙汤等都用麻黄。麻黄含有麻黄素，具有交感神经刺激作用与中枢神经兴奋作用，因此对于血压高以及心律不齐患者，或有冠心病或心肌梗死病史的患者，就是禁忌症。这些应该在教科书中明确指出，不得含糊其词，一误学生，二误患者。

2.3大黄

大黄中泻下活性成分包含番泻叶甙，易从母乳传于哺乳期乳儿而导致乳儿腹泻。另外，久服大黄制剂要注意对胃肠道的不良刺激。

2.4附子

附子含有乌头碱，是具有较强增进人体新陈代谢促进作用的代表药物。常用于慢性风湿性关节炎疼痛的治疗。因此，在一般感染性疾病应对时应予以足够的注意为宜。附子过量使用可导致皮肤瘙痒、发疹以及失眠症等。

2.5人参

人参对人体有差异性。阳性体质的人常出现上火、头痛、鼻出血、血压上升和中枢兴奋等不良反应。

2.6桂枝

桂枝含有肉桂醛，既可以治疗一些过敏反应性疾病，又可导致过敏反应的发生。因其有较强的免疫系统的调节作用所致。

2.7石膏

体弱患者，以及时常有胃部不、冷感的患者不宜使用石膏，有时可导致患者低体温的出现，应予列入注意事项为宜。

2.8小柴胡汤

小柴胡汤的禁忌症要明确规定。例如，在中医理论基础上的辨证要准确，另外，IFN（Interferon）投药治疗中的患者以及患慢性肝炎伴有肝功能障碍，血小板在10万/mm3以下的患者要禁用此方。

2.9其他

龙胆泻肝汤以及木通、泽泻等中药的药理毒性实验要尽快列出标准，以免遭界外恶评。例如国外的“中草药肾病”（Chineseherbsnephropa－thy）就是例子。以上几个方面应该注意到，并应以“欲知其利，先知其弊”的理念贯彻实施。

3关于中西医学互参拟定治疗方针的问题

西医学的发展为人类社会优质发展提供了强有力的支撑。临床治疗实践中应该充分利用其确定的共识。尽量避免次生疾病、难治性疾病的出现。例如：溶血性链球菌感染症，最初类似感冒或上呼吸道感染症，如不进一步筛查，很可能失去用抗菌药物的最佳治疗时期，而致患者罹患难治或不治之症。因此，类似这些问题都要求临床医生利用中西医学之长，互相参证，以各取所长的应对思路实践之，不可偏废。

4关于突出中医的特点与长远规划的问题

中医药之所以历经上下两千多年而不衰不灭，其真正的精髓在于临床疗效。临床有效之病例，应该得到及时的整理与总结。这也是系统工程，要有长远规划。学会与专业杂志社或者中药企业界比较适合担当此任。日本就有汉方药界的企业利用企业自长久收集有效病例报道的实例。如此长久积累下来的珍贵资料不仅在中医药教学上可以借鉴受益，即便是将来又出现否定中医舆论时，亦是一份有力的论据供人们思考与评判。中国的中医药企业界得天独厚，不仅有率先的中医药教育的优势，也有广泛的国民认可之基础，相信在作为国家政策的规定下，在广大中医药教育工作者的努力，与有远见卓识的中医药界企业家的鼎力相助，中医药的未来发展会更加光辉灿烂，更加美丽。

作者：程炳钧 李玲玲 单位：天津中医药大学