无创呼吸机联合纳洛酮治疗慢性COPD急性加重期呼吸衰竭临床疗效

【摘 要】目的：探讨无创呼吸机联合纳洛酮治疗慢性COPD急性加重期呼吸衰竭临床疗效。方法：选择2010年6月-2013年6月收治的慢性COPD急性加重期患者224例，随机分为实验组112例和对照组112例，两组均采用西医内科常规治疗及无创呼吸机应用，实验组在此基础上，加用纳洛酮静滴。比较两组患者临床疗效、住院期间死亡率及治疗前后血气分析指标的变化。结果：实验组组治疗总有效率显著高于对照组（P

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；纳洛酮；无创呼吸机

【文章编号】1004-7484（2014）07-4257-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以呼吸道气流受限且不完全可逆为主要特征的严重呼吸道疾病，临床上常因反复呼吸道感染、呼吸肌疲劳等出现慢性Ⅱ型呼吸衰竭急性加重，甚至会出现嗜睡、昏迷以致休克而危及患者生命[1]。COPD急性加重期合并呼吸衰竭的早期，痰液引流问题并不十分突出，而呼吸肌疲劳是主要原因，是应用无创压通气的最佳时机。纳洛酮是羟二氢吗啡酮的衍生物，可通过血脑屏障兴奋呼吸中枢[2]。本组研究的目的是探讨无创呼吸机联合纳洛酮治疗老年悦韵孕阅并发呼吸衰竭的临床疗效，为临床治疗提供理论依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2010年6月-2013年6月收治的慢性COPD患者224例，其中男109例，女115例；年龄55-79岁，平均年龄（62±2.3岁），所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》诊断标准，入院后行血气分析，确诊为Ⅱ型呼吸衰竭。PaO250mmHg。随机分为实验组112例和对照组112例，两组患者在年龄、性别及血气分析指标等临床资料方面差别无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2.方法：两组均采用西医内科常规治疗及无创呼吸机应用，实验组在此基础上，加用纳洛酮静滴。将0.9%生理盐水100ml中加入纳洛酮2mg，每日2次，连用3天。

1.3.观察指标：比较两组患者临床疗效、住院期间死亡率及治疗前后血气分析指标的变化。临床疗效评估：①显效：患者治疗24h内，气喘、发绀等临床症状显著改善，心率减慢， PaO2≥60mmHg，PaCO2≤50mmHg；②有效：患者治疗24-48h内，临床症状改善，PaO2≥60mmHg，56mmHg

1.4.统计学方法：数据采用 SPSS18.0 统计软件进行分析。采用LSDt检验进行两两比较，P

3 讨论

无创呼吸机以使用方便、无须气管插管或切开、并发症少、可间歇使用等优点已广泛应用于临床，已成为公认的治疗COPD早期的重要手段[3]。国内外已经有大量的循证医学证据所证实，无创正压通气对COPD合并呼吸衰竭救治疗效肯定、可靠，目前已被推荐为治疗COPD合并呼吸衰竭的一线治疗方法[4]。呼吸机一方面通过提供一个较高的吸气正压，克服呼吸道阻力，起吸气辅助作用，增加潮气量；另一方面通过呼气压，拮抗内源性PEEP，减少呼吸功耗，改善氧合，从而达到纠正缺氧及二氧化碳潴留，治疗呼吸衰竭的目的。但其操作是否规范直接关系到无创通气的成败，经常是“没用好”，而不是“不好用”。纳洛酮属于阿片受体特异性拮抗剂，与阿片受体亲和力高，可有效拮抗β内啡肽的呼吸抑制作用，通过兴奋中枢的效应，使脑乏氧及二氧化碳潴留得到改善。纳洛酮通过调节核酸代谢加速神经细胞的成熟分化和相关蛋白合成，调节过氧化氢酶等抗氧化酶活性，使机体自由基水平降低。纳洛酮不会产生药物依赖，因为其半衰期较短，药物不良反应少[5]-[6]。

本研究选择的慢性COPD患者224例，随机分为实验组112例和对照组112例，两组均采用西医内科常规治疗及无创呼吸机应用，实验组在此基础上，加用纳洛酮静滴。比较两组患者临床疗效、住院期间死亡率及治疗前后血气分析指标的变化。结果我们发现：与常规治疗方法相比，无创呼吸机联合纳洛酮治疗慢性COPD急性加重期呼吸衰竭可显著提高临床疗效，改善血气分析指标，值得临床推广。

本研究不足之处在于研究样本量小，观察治疗时间短，影响因素多，尚不能确切而全面地反应，这有待以后深入研究。

参考文献

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