上颌正中埋伏多生牙拔除术中患者不适感相关因素研究与护理配合

如何减轻或消除拔牙患者在口腔门诊治疗过程中的不适感，是口腔科医护工作者一直关注和需解决的一个问题。需要拔除上颌埋伏正中多牛牙的儿童和青少年是口腔外科门诊中年龄较小的需要拔除埋伏牙的患者，他们对拔除埋伏牙有较大的恐惧感。笔者选择2013年5月-2014年2月在北京大学口腔医院就诊的37例患者作为对象，探讨手术时间和术中锤击增隙对治疗不适感的影响。

1 资料和方法

1.1一般资料

本组35例患者，其中男23例，女12例。年龄6～14岁，平均年龄（9.1±2.6）岁。所有患者均为1颗埋伏多牛牙，共计拔除埋伏多牛牙35颗。

1.2仪器设备和药物

诊椅及牙科常规器械；局麻药物为复方盐酸阿替卡因（4%阿替卡因+1：100 000肾上腺素），1.7ml/支（碧兰麻，法国碧兰公司）；0.90%化钠注射液备术中口腔冲洗。

1.3治疗方法

1.3.1治疗前准备：所有患者治疗前完成全面口腔检查，扪摄上颌前牙区X线平片及CBCT等。术前向患者解释手术拔除患牙的过程以及术中、术后可能出现的感觉，安抚情绪，使其放松，并签署治疗知情同意书。

1.3.2治疗过程：术区1%碘酊消毒，碧兰麻上颌前牙区浸润麻醉及鼻腭神经阻滞麻醉，麻醉起效后使用0.05%新洁尔灭棉球行口内及口外常规消毒，铺无菌孔中。于上颌两侧尖牙间做腭侧龈沟内切口，根据患牙情况可考虑增加纵行切口，翻开粘骨膜瓣。气钻去骨，暴露患牙，使用牙挺、牙科凿、牙钳等器械拔除患牙。术后检查患牙完全拔除，予伤口4-0丝线缝合，压迫止血。术后给予口服预防使用抗牛素及止痛药物，1周后拆线。

1.4评价指标：①手术持续时间：从开始涡轮钻去骨的时间到患牙完全拔除的时间，精确到分钟；②锤击增隙使用情况：仅记录是否使用锤击增隙；③手术治疗不适感：使用自制的VAS量表让患者进行丰观评价，测量值范围为0.0～10.0（见图1）。

1.5统计学处理：采用SPSS 13.O软件包采用线件回归检验治疗时间和手术治疗不适感的相关性，采用t检验是否使用锤击的情况下，手术治疗不适感是否有明显差异。

2 结果

手术治疗时间最短2min，最长45min，平均（12.1±8.8）min。有20%的患者治疗中使用了锤击增隙（7/35），80%未使用（28/35）。手术治疗不适感VAS评分最低0.1，最高9.3，平均（2.5±2.1）。

手术治疗不适感VAS评分与手术治疗时间的线性回归分析显示，手术治疗时间与手术治疗不适感VAS评分间有极显著的相关性（P

以是否锤击增隙作为分组标准，将所有样本分为两组，检验两组间的手术治疗不适感VAS评分的差异。t检验结果显示，锤击增隙组的手术治疗不适感VAS评分的平均值为（3.2±3.1），非锤击增隙组的手术治疗不适感VAS评分的平均值为（2.3±1.8），两组间无显著的统计学差异（P>0.05），因此尚不能认为使用锤击增隙对患者手术不适感的大小有影响。

3 讨论

3.1常规上颌正中多牛牙的处理

上颌正中多牛牙为位于上颌两颗中切牙之间的多牛牙，且多位于牙列的腭侧，是最常见的多牛牙，多发现于儿童及青少年阶段。早期发现多牛牙的存在，并根据情况采取相应治疗，对于预防或减小相关并发症的发牛具有重要的意义。在乳牙列时期，多牛牙常能正常萌出，且形态多与乳切牙相似，故不建议将其拔除，以避免损伤正在发育中的恒切牙牙胚。在替牙列及恒牙列时期，多数情况下需要将上颌正中多牛牙拔除。

3.2拔牙术中不适感原因分析

从本组研究可以看出：患者的手术治疗不适感与术中的去骨量及锤击增隙的使用并无显著的相关性，这与麻醉充足、治疗过程无痛感、锤击增隙使用的力量较小及术前、术中充分的沟通关系密切。而手术时间的长短是患者关注且能真切感受到的，其对治疗的整体感受有一定的影响，本研究中观察到的结果也证明了这一点。因此，在治疗过程中，通过积极有效的护理配合，有助于减轻牙拔除术患者的治疗不适感。

3.3 拔除术中的护理配合经验总结

3.3.1 必要的心理护理：治疗环境要清洁，使患者心情舒畅；护理准备工作应有条不紊，使患者心情放松，心态稳定；使用安慰性语言尽可能消除紧张情绪，以使患者达到心理舒适。对于儿童及青少年，更容易出现对拔牙治疗的恐惧感和不合作，这时需要对患者做耐心的解释，尽可能多地解除其对拔牙的惧怕心理和顾虑，告诉患者拔牙注射不是很疼，不会发牛危险等；对于患者的家长，也要耐心进行详尽的解释，消除其担心和顾虑，以免家长的负面情绪影响到患者的心理；同时应尽可能请家长协助做好患者的思想工作。

3.3.2 调整好患者的：一般情况下，拔上颌牙时，张口时上牙咬合面要与地面呈45。～60。。但考虑到所要拔除的患牙为上颌正中埋伏多牛牙，需要行腭侧牙龈翻瓣术及涡轮钻去骨术，所以为了方便操作，可适当将椅位放平。

3.3.3 拔牙器械的准备：除常规口腔器械如口镜、探针、镊子外，还需加用牙龈分离器、牙槽窝刮匙；上颌正中埋伏多牛牙多为锥形小牙，因此一般选择上颌根钳；牙挺一般分宽刃及窄刃，拔除上颌正中埋伏多牛牙时，因患牙较小，且呈锥形，所以多选用窄刃的挺子；复杂牙拔除器械：手术需要切开缝合、去骨，必要时还需要锤击增隙，因此还需准备手术刀、缝合针、缝合线、持针器、骨膜分离器、峨眉凿、骨锤、骨锉、气钻、钻针等。

3.3.4 拔牙术中的配合：常规消毒铺中协助医生暴露术野等。若需要敲锤增隙，必须向患者说明，有轻微的头部震动感，嘱患者不要害怕，并用左手托住患者头部。要注意掌握敲击力度，避免力度过大。医牛缝合时，协助牵拉患者口角、止血，保持术野清晰，负责剪线。术后用湿棉球擦净患者口周血迹。

3.3.5 术后指导：24h内勿刷牙、漱口；口内纱布及棉卷压迫伤口止血40min即可，不用压迫时间过长；告诉患者不要总吐口水，不要用舌舔吮伤口，不能用手去触碰伤口；数日内唾液中会有少量血丝或血液属正常现象，嘱患者及家属勿惊恐，若有较多量鲜血或大块血块时，应及时复诊；拔牙3d勿剧烈运动；拔牙3d内勿食辛辣刺激性食物及过烫的食物；拔牙1周内，勿用前牙要硬物，避免刺激伤口；拔牙1周内，上前牙区腭侧伤口周会有肿胀，且前3天多较明显，嘱患者勿用下前牙咬伤上颌肿胀的软组织。

综上，在儿童及青少年拔牙过程中，通过积极有效的护理配合，有助于减轻牙拔除术患者的治疗不适感，对改善和稳定患者的心理行为及就诊表现具有重要的辅助作用，可提高拔牙患者的配合度和满意度。