ICU离职护士状况调查及相关因素分析

【摘要】 目的：分析ICU护士离职原因，为ICU护理管理提供改善人力资源管理的依据。方法：通过实地走访、电话或电子邮件等形式收集离职护士的基本资料及离职原因，经过分析提出降低ICU护士离职率的对策。结果：ICU护士离职与年龄、学历、任职方式等因素有关；ICU护理工作任务重、压力大；ICU护理风险大、极易发生差错事故；ICU护士薪酬待遇低，与工作付出不成比例；ICU护理工作环境封闭、气氛压抑。结论：合理配置人员，减轻护士工作量；增加岗位人员配置，杜绝差错事故；按绩效考核，提高ICU护士待遇；加强ICU护士的业余生活，重视护士的心理素质等是减少ICU护士离职的重要措施。

【关键词】 ICU； 护士； 离职； 原因； 对策

The Cross-sectional Study and Analysis of Related Factor of Turnover for Nurses in ICU/ XUE Yan-ping，WANG Bin-quan.// Medical Innovation of China，2013，10（14）：131-133

【Abstract】 Objective：To analyze the reasons of turnover for nurses in ICU，to offer basis on improving human resources management for managements of nursing in ICU.Method：To collect the basic information and the reasons of turnvver by site visits，phone calls or E-mail for the nurses who turnvver，to provide the strategies for reducing the turnover rate of nurses in ICU.Result：The reason of turnover were related with age，educational background and position of nurses，et al.The nurses task was heavy and the high pressure.The high nursing risk so easy to happen mistake.The low salary and welfare was disproportionate with the work.The work environment was airtight and the atmosphere was depressing.Conclusion：The strategies of reducing turnover rate of ICU nurses are suggested as follows：to rationally arrange the nurses and reduce the nurse workload；to increase the position of nurses and eliminate errors accident；to improve the salary and welfare according to performance appraisal；to strengthen the spare life of nurses in ICU and pay attention to the psychological quality of nurses.

【Key words】 ICU； Nurse； Turnover； Reason； Strategies

First-author’s address： Graduate School of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.076

离职是指在特定组织领取工资和奖金且与该组织有劳动关系的个人结束其与组织的这种关系的行为[1]。护士离职是一个世界范围内普遍存在的问题，是造成护士短缺和护理质量下降的主要原因[2]。ICU（Intensive Care Unit的缩写）即重症加强护理病房，是集现代化医疗护理技术为一体的医疗组织管理形式。ICU把危重患者集中起来，在人力、物力和技术上给予最佳保障，以期得到良好的救治效果。ICU设有中心监护站、各种先进的医疗设备和急救仪器。由于ICU工作环境、性质和任务的特殊性，护士的离职会给整个ICU组织带来极大的影响。而ICU护士离职率高是国内外普遍存在的一个问题[3]， 它影响着ICU护理质量以及患者的满意度， 给ICU整个科室带来巨大的影响， 最终影响整个护理事业的发展。目前ICU护士离职已经引起护理管理者的高度重视。由于ICU护士的离职，不仅造成短期内ICU护理人力缺失，需要花费一定的时间、人力、物力和财力对新进护士进行培训，而且易造成在职护士情绪不稳定，严重影响ICU的护理工作效率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究调查统计了太原市11所医院的综合ICU 自建科以来护士离职状况。共调查离职护士78人，其中包括男性护士16人。

1.2 资料收集方法 自行制作ICU离职护士调查表，内容主要包括离职人员的一般情况（包括性别、年龄、学历、护龄、ICU任期、职称、职务、婚姻状况、任职方式、离职方式等）及离职原因调查表，由本人通过实地数据统计、电话或电子邮件、半结构式访谈的方式获得资料。

1.3 统计学处理 将回收的数据资料录入SPSS 13.0统计软件包，采用描述性统计方法进行统计分析。

2 结果

2.1 离职护士的一般情况 见表1。78名ICU离职护士中，26～35岁年龄段的护士42人，占53.85%，明显高于其他年龄段的护士，其次为20～25岁年龄段的护士27人，占34.62%。本科学历49人，占62.82%，高于其他学历组别，其次为大专学历26人，占33.33%。护龄1～3年32人，占41.03%，明显高于其他护龄段。在ICU任职1～3年时间段的护士34人，占43.59%，其次是

2.2 ICU护士的离职原因 见表2。78名ICU离职护士离职原因排在前四位的依次是：ICU护士薪酬待遇低，与工作付出不成比例；ICU护理工作任务重、压力大；ICU护理风险大、极易发生差错事故； ICU护理工作环境封闭、气氛压抑。

3 讨论

3.1 ICU护士离职的相关因素分析

3.1.1 ICU护士薪酬待遇低，与工作付出不成比例 离职ICU护士近70%的都认为她们的付出与回报不成正比，由于工作环境的特殊性，整个ICU所有的基础护理工作包括患者的饮食起居都由护士亲自协助完成，她们承受着高负荷的心理和体力压力，但是领取的薪金却与普通病房护士没什么区别，甚至不如普通病房。与普通病房的护士相比，她们普遍认为工作中的付出与收入不平衡，这种不平衡是导致护士离职的重要原因之一

3.1.2 ICU护理工作任务重、压力大 由于ICU工作的特殊性，收治的多为急危重症患者，不允许家属陪同与探视，患者需要护士24 h不间断的看护与照料；再者 ICU与外界环境隔离，患者的基础护理工作完全由护士承担，这就造成ICU护士工作任务繁重，压力比普通病房护士更大，ICU护士长期处于高负荷的工作状态[4]，导致部分护士离职，而离职护士增多，短期内不能使培训护士立即上岗，在岗护士工作任务、压力进一步加重，从而形成恶性循环。由离职护士的一般资料可以看到，年龄越小离职的越多，这与年龄小的护士，ICU工作年限少，职称低等有关，年龄越小，由于从小生活环境，经历困难较少，本身就是家庭的被照顾者，照

表1 78名ICU离职护士的一般情况

项目 人数（人） 构成比（%）

性别 男 16 20.5

女 62 79.49

年龄

20～25岁 27 34.62

26～35岁 42 53.85

36～45岁 7 8.97

>45岁 0 0.00

学历 中专 1 1.28

大专 26 33.33

本科 49 62.82

硕士研究生及以上 2 2.56

护龄

1～3年 32 41.03

3～5年 11 14.10

5～10年 14 17.95

10～20年 8 10.26

ICU任期

1～3年 34 43.59

3～5年 19 24.36

5～10年 1 1.28

职称 副主任护师 3 3.85

主管护师 8 10.26

护师 25 32.51

护士 42 53.85

职务 护士长 8 10.26

护士组长 19 24.36

护士 50 64.10

助理护士 1 1.28

婚姻状况 未婚 45 57.69

已婚 33 42.31

任职方式 正式在编 24 30.77

合同制 54 69.23

表2 78名ICU护士离职的原因

排序 离职原因 人数

（人） 百分比

（%）

1 ICU护士薪酬待遇低，与工作付出不成比例 62 79.50

2 ICU护理工作任务重、压力大 50 64.1

3 ICU护理风险大、极易发生差错事故 25 32.51

4 ICU护理工作环境封闭、气氛压抑 19 24.36

顾经验显著不足，加之工作负荷重，极易发生离职。

3.1.3 ICU护理风险大、极易发生差错事故 ICU拥有大量现代仪器和设备，ICU 护士不仅要严密观察记录患者病情变化，更要熟知各种仪器的使用，这就要求ICU护士不仅要有高度的警惕心、注意力，而且要熟练掌握各种仪器的操作技能，这些高精度的仪器设备使用过程中任何一个环节出错，都可能造成差错事故。在离职护士的一般资料中，ICU工作年限越低的护士，工作经验越少，越容易发生差错事故，从而更易导致离职发生。另外，由于护士的严重短缺，人为地简化护理工作程序，极易发生差错事故，导致护士长期处于高风险的紧张状态，影响护士的身心健康，导致离职。

3.1.4 ICU护理工作环境封闭、气氛压抑 ICU收治的患者主要是严重的创伤、大手术后的患者，需要心肺复苏者，脏器功能衰竭者，重症休克、败血症及中毒患者以及需要脏器移植的患者，这一系列的患者病情严格需要无菌管理，这就要求ICU实行全封闭式的管理，患者的一切生活及治疗护理都是护士做，高强度的工作负荷使ICU护士从换上护士服的那一刻开始就要提高警惕。ICU护士是患者最直接的照顾者，也是危重症患者病情变化的第一观察者、亲临感受者、死亡的应激者，这种心理、工作的不良体验易引起护士的负性情绪，表现焦虑、恐惧、淡漠、情感耗竭。在2008年曾经有人做过一项调查，结果显示ICU护士抑郁发生率高达52.9%，这与ICU的工作环境和工作状态是分不开的，由此，大量ICU护士选择离职来摆脱这种状态。

另外，ICU护士的离职还与缺少专业实践与晋升机会、任职方式为合同制、家庭子女无人看护、护士社会地位低等的因素有关。ICU护士离职是护理管理者需关注的重要问题之一， 因为它可带来一系列的连锁反应。影响IUC护士离职的原因比较复杂，ICU科室和护理管理者只有主动关心护士的所需所想， 了解并掌握护士离职的原因并不断总结， 并积极采取相应措施来改进和提高人才管理，才能增强ICU的核心能力，将ICU护士离职率降低， 才能有利于提高ICU护理质量、医院的效益和病人的满意度。

3.2 降低ICU护士离职率的对策 在当今护理人员短缺的医疗环境中，如何有效减少护士的离职行为是医院管理者的重要职责。

3.2.1 科学绩效考核，提高ICU护士待遇 作为ICU护理管理者， 要意识到护理人员在患者摆脱疾病过程中所起到的重要作用， 对护士在工作中所取得的成绩给予充分的肯定， 并适当地给予一定的奖励， 以提高护士工作的成就感及积极性。ICU护理工作是一项艰苦的工作，“又脏又累”是很多护士对ICU工作的真实描述，护士理所应当得到相应的物质待遇，主管部门应尽可能地为ICU护士创造和提供良好的生活条件，扩大护士的职位编制，多提供深造晋升的机会等，激发护士的工作热情，增强自信心的自我价值感。此外， ICU还应采取切实有效的措施如根据工作绩效合理分配奖金，对夜班及节假日值班适当提高补贴；在婚产假、补休、子女入托入学等与护士生活密切相关的方面给予重视[5]，提高护士福利，增加护士对工作的积极性，有效降低ICU护士的离职率。

3.2.2 合理配置人员，减轻护士工作量 在英国，ICU的护患比例为5～6：1，由于护患比例合理，ICU护士有足够的时间和精力自我学习和照顾家庭，提高了护士的归属感，护士们很乐意为ICU的工作付出更多的努力。同时要提高床位与护士比率， 并增加合同制、聘用制护士的编制[6]， 合理安排不同年龄、不同学历的护士，分层次使用护士人力，有利于发挥其主观能动性和护理队伍的稳定。合理分工， 以保证其安全、有效地完成护理工作；同时， 应加强后勤保障支持系统， 减少护士事务性工作， 让护士的工作时间集中在对患者的护理上， 减轻护士负担， 增加工作效率。

3.2.3 增加岗位培训，杜绝差错事故 护理差错事故是护理质量形成过程中的一种失控现象，是质量管理缺陷造成的。担心差错事故是护士的工作压力源之一[7]。增加ICU护士编制、稳定护士队伍的数量是保证ICU护理工作质量的基本条件。合理的配置工作责任，加强风险管理，作为ICU的护理管理者，要有这种危机意识，把对ICU护士的业务素质培养和教育当做一项重要使命常抓不懈。

3.2.4 丰富ICU护士的业余生活，重视护士的心理素质 在紧张的工作之余，ICU应组织丰富多彩的业余活动，加强沟通，了解护士对工作环境的满意度，关注护士所感所想，不仅能拉近ICU护理管理者与护士之间的关系，增强了彼此之间的情感沟通，而且还能及时了解护士心理健康状况，发现不良情绪，给予疏通指导，使护士感受到ICU护理团队的温暖，增强集体归属感，降低离职的产生。

护理学科要发展，必须合理、有效地使用人力资源，最大限度地发挥人才的智慧和潜能[8]。充分考虑到各层次护士的优势、防止ICU 专业护士的流失、提高护士职业满意度、稳定护理队伍，是目前管理者必须要认真思考的问题。这不仅关系到人力资源的利用，更关系到年轻护士的前途和护理专业的发展，关系到医院重症疾病诊治队伍的技术水平。分层次使用不同年龄、不同学历的护士，有利于发挥护理队伍的稳定和护士的主观能动性。自优质护理开展以来，卫生部要求增加临床一线护士的数量，尤其是对ICU这种高技术要求的科室，护士与床位比例更要达到规定。目前，医院总体绩效奖金已经向技术含量高、护理任务重的ICU 等风险较大的科室倾斜[9-10]，这不仅调动了ICU 护士的工作主动性，也利于ICU 内部的护士绩效考核。良好的专业发展空间和工作状态、较高的薪酬，必将提高ICU岗位吸引力，减少ICU护士的离职，使ICU得到更好的发展。

参考文献

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（收稿日期：2013-03-28） （本文编辑：陈丹云）