空军官兵鼻骨骨折40例临床分析

【摘要】 目的 对空军官兵鼻骨骨折的诊治情况进行分析,得出简便准确的诊断方法和有效的复位方法。方法 对在空军沈翔705医院诊治的40例空军官兵鼻骨骨折的病例进行分析。结果 40例病例复位效果均比较满意。结论 X线鼻骨轴侧位片及临床表现仍为诊断鼻骨骨折的最简便有效的诊断手段,对于复杂合并其他面部骨折的病例,CT扫描及三维CT重建,具有价值。鼻骨骨折复位的方法以鼻骨复位钳为最实用方法,而术后常规鼻腔填塞并非必要。

【关键词】 鼻骨;骨折;复位;鼻腔填塞

Clinical analysis of 40 air-force soldiers with nasal bone fractures

LUN Tian-shu,ZHU Xiang.Department of five organs,the Shen Xiang 705 Hospital of Shen Yang air-force,Shenyang 110042,China

【Abstract】 Objective In order to demonstrate the nasal bone fracture in air-force, and to know the brief and correct diagnosis and effective restoration.Methods Analyse 40 clinical case of air-force soldiers with nasal bone fractures in my hospital .Results 40 cases were treated well.Conclusion X-ray film on nasal bone is still the most effective and briefest way to diagnose the nasal fracture .CT scan and three dimensional CT are useful to diagnose the complicated and compounded fractures.The most useful method for nasal fracture restoration is restoration pliers ,but the nasal packing after the restoration is not necessary.

【Key words】 Nasal bone; Fracture; Restoration; Nasal packing

鼻骨位于梨状孔的上方,与周围诸骨连接,受暴力作用易发生骨折。临床上可见单纯鼻骨骨折,或者合并其他颌面骨和颅底骨的骨折,本文收集2000年10月至2005年6月,本院接诊的单纯鼻骨骨折的空军官兵40例,现对病例进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组40例病例(飞行人员两例),均为医疗体系内男性官兵,年龄18岁～40岁,其中拳击伤18例,训练伤15例,车祸伤7例。单侧骨折32例;双层骨折合并鼻中隔骨折3例。患者就诊时间在伤后1 ～6 h。平均就诊时间为伤后2.5 h。伤后2 h内来院就诊者,鼻外形塌陷明显,结合X线轴位及侧位片,可确诊。伤后2 h后来就诊者,鼻部肿胀明显,通过X线片确诊骨折13例。有两例临床怀疑骨折,而X线片为阴性结果,行鼻骨CT扫描及三维重建,得以确诊。

1.2 治疗方法 对于单侧鼻骨骨折不伴鼻中隔脱位及骨折,没有鼻塞症状的15例鼻骨骨折均用鼻骨复位器复位,鼻腔以1%利多卡因表面麻醉,同时行筛前神经及碟腭神经阻滞麻醉。鼻骨复位器裹以油纱条,伸入鼻骨骨折处,食指置于鼻骨塌陷处,以听到复位的骨摩擦音为复位的成功标志。对于双侧骨折,及合并鼻中隔骨折、脱位偏斜时,以鼻骨复位钳置于鼻中隔偏曲的下方,挟持鼻中隔向上移动钳叶,向上复位,此时左手拇指与食指随时协助鼻骨复位。术前仔细阅读鼻骨CT,明确骨折部位,以及骨折片是否有嵌顿,如有骨折片嵌顿,应以复位钳分别置于骨折片内外两侧,挟持骨折片,先向内、向上、后向外侧用力复位。术后18例患者行鼻腔油纱条填塞2 d。22例患者未行任何填塞。

2 结果

本组40例术后鼻外形恢复伤前状态,鼻腔阻塞症状消失。鼻腔填塞组病例术后出现鼻塞、鼻腔胀痛及耳闷胀感。其中不能忍受需提前取出的有2例。患者在鼻腔填塞期间的咽鼓管的功能受到影响,在取出填塞物后咽鼓管功能的恢复时间要在1周～1月,有一例患者术后遗留咽鼓管的功能不良未能恢复。术后未行鼻腔填塞的病例没有出现明显不适症状。术后两组中各有1例病例因外鼻再次受外力作用而出现错位,经再次复位,鼻外形恢复伤前状态。

如表所示,鼻骨骨折复位术后鼻腔填塞与否对防止术后错位没有明显统计学上的差异。2例飞行人员鼻骨骨折复位均在局麻下使用鼻骨复位钳复位,术后鼻腔均未行填塞。复位后鼻腔外形恢复伤前形态,鼻腔通气正常,术后经低压舱检测咽鼓管功能正常,未受影响。

3 讨论

外鼻处于面部中央,骨部支架上方为额骨的鼻部、鼻骨,两侧为上颌骨额突。额骨的鼻骨切迹与鼻骨相连,成为鼻骨的坚强支撑点。鼻骨成对,其上缘、外侧和下缘分别与额骨、上颌骨额突、鼻外侧软骨上缘连接,鼻骨后面的鼻骨嵴与额嵴、筛骨垂直板和鼻中隔软骨连接,鼻骨上端窄而厚,下端宽而薄,在外力作用于鼻根部时,容易发生鼻骨骨折,临床鼻骨骨折多数发生在下2/3处[1]。官兵因为在军事管理及训练过程中易发生意外事件。鼻骨骨折影响部队的战斗力,形成减员,影响部队的战斗力[2]。及时、准确的诊断,恰当的复位措施,以及合理的术后护理是治疗成功的关键。治疗的目的以避免外鼻畸形及鼻功能障碍等后遗症。在恰当的时机对骨骨折采取正确的复位术进行整复,是非常重要的。对于单纯性鼻骨骨折伤后2～6 h为黄金时间,有复合伤应在伤后2周内进行[3]。对于双侧鼻骨骨折及鼻骨骨折伴有鼻中隔骨折或鼻中隔脱位者,复位术应以鼻骨复位器为佳。鼻骨复位钳可同时复位鼻骨骨折及鼻中隔骨折及脱位,复位效果比较理想[4,5]。对于本组病例,术后鼻腔常规填塞对于预防鼻骨骨折在错位没有统计学上的意义。鼻腔填塞不仅造成患者的不适,而且在鼻腔填塞期间患者的咽鼓管功能受到影响,并且在取出填塞物后咽鼓管功能的恢复时间要在1周～1月。其中一例患者术后遗留咽鼓管的功能不良。如复位后无明显鼻腔出血症状,术后鼻腔填塞不应常规进行。只有在复位后出血较多时才应采取鼻腔填塞。而对行人员术后常规的鼻腔填塞对于其咽鼓管功能的影响很大,鼻腔填塞会对咽鼓管黏膜造成损伤,使咽鼓管开放受到影响,造成咽鼓管功能不良,容易引起航空性中耳炎,降低飞行耐力。

X线鼻骨轴侧位片及临床表现仍为诊断鼻骨骨折的最简便有效的诊断手段,对于复杂合并其他面部骨折的病例,CT扫描及三维CT重建,具有价值。鼻骨骨折复位的方法以鼻骨复位钳为最实用方法,而术后常规鼻腔填塞是没有必要的。

参 考 文 献

[1] 卜国铉.鼻科学.上海科学技术出版社,2001:210-217.

[2] 谢凯鹏,刘强.野战条件下鼻骨骨折15例治疗体会.临床医学,2002,18:13-14.

[3] 王新中,李青.鼻骨骨折治疗方式体会(附189例).山西医科大学学报,2003,834:351-352.

[4] 胡琦.鼻骨骨折的诊断与复位.黑龙江医学,2001,25:144-145.

[5] 杨卫真.26例鼻骨骨折的早期诊治.浙江创伤外科,2004,6:155-156.