针刺内关及足三里抑制顺铂所致消化道反应的临床分析

【摘要】 目的：研究针刺内关及足三里在抑制顺铂治疗肿瘤所致消化道反应的临床效果。方法：回顾性分析2010年1月-2011年1月在本院住院治疗的94例的恶性肿瘤患者，根据患者的依从性，其中选择联合应用针刺内关及足三里护理治疗的为研究组53例，其余为对照组41例，对Ⅲ度+IV度呕吐发生率、止呕治疗后副作用的发生率、住院时间、治疗总费用及生活质量评分（Kamofsky）等进行分析。结果：治疗后Ⅲ度+IV度呕吐发生率、副作用的发生率、住院时间、治疗总费用及生活质量评分研究组分别为7.5%（4/53）、9.4%（5/53）、（7.1±2.3）d、（4400.2±221.6）元、（71.3±2.4）分，对照组分别为21.9%（9/41）、29.3%（12/41）、（10.5±3.6）d、（5612.4±542.3）元、（60.5±5.6）分，差异均有统计学意义（P

【关键词】 肿瘤； 内关； 足三里； 顺铂； 消化道反应

顺铂（DDP）是目前临床上最常用的抗癌药物，单药或联合用药方案对多种肿瘤有着较好的疗效。患者在顺铂化疗过程中消化道反应明显，恶心、呕吐、呃逆、腹胀、食欲不振尤其明显。用顺铂者几乎达100%。尽管应用不同的抗呕吐药物治疗仍有62%～72%患者出现消化道反应[1]，部分患者因痛苦难受而拒绝接受药物治疗，使化疗药物的广泛应用受到限制，导致肿瘤进展，贻误病情。本科2010年1月-2011年1月94例肿瘤患者通过联合运用针刺的方法防治化疗所致的消化道反应，取得理想效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月-2011年1月，本院肿瘤科住院化疗的恶性肿瘤患者94例，根据患者的依从性，选择联合应用针刺内关及足三里护理治疗的为研究组53例，其余对照组为41例。纳入标准：化疗前未进行任何穴位治疗；化疗前24 h无恶心、呕吐及未使用其他止吐药物；无颅内高压症；生活质量（Kamofsky）评分≥60分。既往有酗酒史、有心、脑、肾部位病变、消化道梗阻、心理功能异常及出血倾向者予排除。两组一般资料比较，年龄、体重、治疗前生活质量评分、已化疗次数等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法 两组患者治疗开始后都接受含有顺铂40 mg/m2的化疗方案，前3 d静脉点滴。对照组于化疗开始当日化疗前30 min予以托烷司琼5 mg+生理盐水100 ml静滴，每天2次，连续使用6 d，期间不再使用其他止呕药物及措施。研究组在对照组基础上加用针刺疗法：由本科专业培训护士进行操作，作前责任护士进行相关穴位知识讲解，以取得患者的配合。取穴：双侧内关、足三里。操作方法：患者仰卧，经局部皮肤常规消毒后，用30号1.5～2寸不锈钢毫针针刺诸穴，进针得气后提插捻转，施以平补平泻法，留30 min，每10分钟行针1次，从化疗当日开始，每日1次，5 d为一个疗程。

1.3 观察指标 观察两组患者化疗后恶心、呕吐情况（根据WHO制定的抗肿瘤药急性与亚急性毒性反应分度标准进行分度[2]：0度无恶心呕吐；Ⅰ度恶心；Ⅱ度暂时性呕吐；Ⅲ度呕吐需要治疗；IV度呕吐难以控制）。副作用发生情况：止吐疗程结束后观察患者有无腹胀、腹泻、便秘、头痛；生活质量（Karnofsky）评分按文献评价标准[3]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软包进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P

2 结果

治疗后Ⅲ度+IV度呕吐发生率、止呕治疗后副作用的发生率、住院时间及治疗总费用、治疗后生活质量评分，两组比较差异均有统计学意义（P

3 讨论

3.1 针刺穴位护理的重要性 恶心、呕吐是化疗后最严重的不良反应之一，化疗引起的恶心、呕吐直接影响了癌症患者的生活质量，如果没有进行止吐治疗，大约有60%～80%的患者会出现恶心、呕吐。但是即便进行了止吐治疗，仍会有 40%～60%的患者也会出现这些症状[4]。呕吐是由位于延髓网状结构侧面的呕吐中枢传出冲动到化学感受催吐区导致。顺铂的致呕作用与其血药高峰浓度有关，其对胃肠黏膜的损伤及刺激小肠黏膜嗜络细胞释放5-HT3刺激受体，对呕吐中枢产生兴奋作用，产生具有较强的呕吐作用[5]。化疗药顺铂引起的恶心呕吐是恶性肿瘤化疗过程中常见的难治性消化道毒副反应，临床上常规止吐药效果不理想，即使预防性使用，呕吐的发生率也高达40%～60%。临床上中医认为[6-7]， 对穴位进行按摩可以达到温经通络、脾气得运、和胃理气、胃气下降之功效，故能预防恶心、呕吐的发生。内关穴最早见于《灵枢・经脉》篇：“手心主之别，名曰内关，去腕二寸，出于两筋之间。”内关属手厥阴心包经，可主治胃痛、恶心、呕吐等。足三里为胃经合穴，又为胃腑的下合穴，《灵枢・邪气藏府病形》篇中说：“荥输治外经，合治内府”，针灸之能健脾和胃，调和气血，扶正祛邪，因而常用于治疗胃腑的病变。具有降逆和胃，补益脾胃的功效。文献报道[8]，针刺穴位对化疗及止吐药对症治疗后仍然呕吐的患者取得良好的效果，在整个治疗护理过程中未出现任何的不良反应，减轻患者因恶心呕吐产生的痛苦，缩短患者的住院时间，减少住院费用，提高护理的质量。本报道中结果示研究组采取联合针刺穴位护理，消化道反应发生率低、副作用的发生率明显减少，患者住院时间短，治疗总费用低，生活质量评分高于对照组，差别均有统计学意义（P

3.2 提高针刺穴位护理的技巧 现代医学研究证实，针刺足三里可使胃肠蠕动波 幅降低，节律趋向正常；提高机体特异性和非特异性免疫功能，增强解毒能力，调整代谢，从而起到扶正祛邪之目的[9]。对此我科总结出护理经验：（1）针刺穴位前向患者简述相关穴位知识及针刺的操作，进行心理安慰，在心理上取得患者的信任，减少对针刺的抵抗心理。（2）第一次针刺前先由责任护士示范针刺穴位，并对患者讲述针刺的感觉，在针刺手法上要轻、施术和留针时间不宜长，刺激宜小。（3）针刺护理结束后询问患者个人感觉，如有不适由责任护士进行相关处理，并记录在册，以便总结。（4）出院前向患者教授内关及足三里穴位按摩的知识，有患者出院后自行进行穴位按摩。

参考文献

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[9] 陈童贞，郝海涛，王承山.针刺加超短波治疗婴儿腹泻70例[J].河北中医，2002，22（7）：531.

（收稿日期：2012-08-22） （本文编辑：车艳）