跷脉的循行特点及主治规律

(北京中医药大学针推系,北京100029)

[摘要]为了进一步探讨跷脉的临床应用价值,以古代阴阳跷脉的循行分布为依据,分析了跷脉循行的特点,并从跷主肢体功能异常,跷主眼目开合,跷主神志异常三方面对阴阳跷脉的主治规律加以总结。

[主题词]阳跷脉;阴跷脉;阳跷阴跷病证/针灸疗法;经络循行

Circulation Characteristics and Indication Laws of Qiao VesselWang Lei,Gu Shizhe,Ma Huifang(Department of AcupMoxibustion and Massage,Beijing University of TCM,Beijing 100029)

[Abstract]In order to further explore clinical application values,circulation and distribution of ancient Yin and Yang Qiao Vessels are used as basis to analyse characteristics of the Qiao Vessel circulation,and indication laws of the Yin and Yang Qiao Vessels are summarized from Qiao Vessel controlong dysfunction of extremities,controling opening and closing of the eyes and controling abnormlity of mind.

[Key words]Yangqiao Vessel;Yinqiao Vessel;Yangqiao YinqiaoVessel Dis/acup ther;Meridian Circulation

阴阳跷脉属奇经系统,是经络的组成部分之一,最早散载于《内经》,在《难经》中已有专篇论述,至明代李时珍《奇经八脉考》,跷脉理论已趋完善。无论从古代文献记载,还是从现代报道来看,阴阳跷脉由于其循行及主治各具特点,临床确有一定的应用价值,有必要做进一步深入的探讨和研究。以下简要论述跷脉的循行特点及主治规律。

1阴阳跷脉的循行分布

《灵枢・脉度》中记载:"(阴)跷脉者,少阴之别,起于然骨之后,上内踝之前,直上循阴股入阴,上循胸里入缺盆,上出人迎之前,入属目内眦,合于太阳、阳跷而上行"。《难经・二十八难》曰:"阴跷脉者,亦起于跟中,循内踝上行,至咽喉,交贯冲脉"。《奇经八脉考》在此基础上又加以补充:"阴跷脉……上行属目内眦,与手足太阳、足阳明、阳跷会于睛明而上行"。以上文献记载说明阴跷脉是足少阴肾经之别出,起于然骨之后方,上内踝前方,沿下肢内侧上行至,经腹部、胸部,至缺盆、咽喉、面颊,而达目内眦睛明穴[1]。

关于阳跷脉的分布,《内经》中未见记载,《难经・二十八难》也只是简约述之:"阳跷者,起于跟中,循外踝上行,入风池"。《奇经八脉考》中详述其循行曰:"阳跷者,足太阳之别脉,其脉起于跟中,出于外踝足太阳申脉穴,当踝后绕跟,以仆参为本,上外踝上三寸,以跗阳为郄,直上循股外廉,循胁后髀,上会于太阳、阳维于俞,上行于肩膊外廉,会手阳明于巨骨,会手阳明、少阳于肩,上人迎夹口吻,会手足阳明、任脉于地仓,同足阳明上而行巨,复会任脉于承泣,至目内眦,与手足太阳、足阳明、阴跷五脉会于睛明穴,从睛明上行入发际,下耳后,入风池而终"。总结阳跷脉的循行,说明阳跷脉是从足太阳经别出,起于足跟,沿下肢外侧,经胁肋部、肩背部上达人迎、口吻,经过面部至目内眦,然后从目内眦上额循头终达风池而止。

2阴阳跷脉的循行特点

2.1跷本一脉,分行于阴阳。

《灵枢・脉度》篇说:"跷脉有阴阳……男子数其阳,女子数其阴,当数者为经,其不当数者为络也"。《医学纲目》解释道:"当,谓当脉度一十六丈二尺之数也。男子以阳跷当其数,女子以阴跷当其数"。《太素》阴阳跷脉注:男子以阳跷为经,以阴跷为络;女子以阴跷为经,阳跷为络也"[4]。由此可见,古代医家认为阴阳跷脉为同一经络的两条分支,因此,《医经理解・二经一脉》中总结说:"跷本一脉",跷脉分阴阳是根据其循行分布和男女当数而论,阴阳跷脉分别沿下肢内外两侧上行至腹胸及肩背部,上达于目内眦,合二为一[3]。

2.2跷脉与多经交会形成网络

阴跷脉从足少阴肾经别出,上交贯冲脉,与手足太阳、足阳明、阳跷四阳经会于睛明穴;阳跷脉别出于足太阳膀胱经,在其循行过程中与手足太阳、手足阳明、手少阳、任脉、阴跷脉多条经脉交会于肩、颈、目内眦等处。阴阳跷脉在目内眦合二为一,又与足太阳经相并上行[3]。因此,阴阳跷脉的另一循行特点是跷脉与多经联系,形成网络。

2.3跷连脑髓

《灵枢・寒热》篇说:"足太阳有通项入于脑者,正属目本,名曰眼系……在项中两筋之间入脑,乃别于阴跷阳跷。阴阳相交,阳入阴,阴出阳,交于目锐眦,阳气盛则嗔目,阴气盛则瞑目"。说明跷脉与头目、脑髓有重要联系。此外,跷脉在循行中不直接入于脏腑,但在所过之处的腹胸部,与五脏经气相感应。

3阴阳跷脉的主治规律

根据阴阳跷脉的循行特点,其主病多为四肢、头目、及脑的阴阳失调。以下从此三方面加以论述。

3.1跷主肢体功能异常

杨玄操注《难经》曰:"跷,捷疾也,言此脉是人行走之机要,动足所之由,故曰跷脉焉"。两跷脉皆起于跟中,行于下肢内外侧、身体前后而终达于脑,"其流溢之气,内溉脏腑,外濡腠理"。若跷脉气机阻滞不畅,则脏腑失养,腠理失濡,肢体阴阳拘急,活动异常。因此,《难经・二十九难》曰:"阴跷为病,阳缓而阴急;阳跷为病,阴缓而阳急"。说明阴阳跷脉为病可分别在其循行所过部位反映出肢体内外两侧的肌肉拘挛、疼痛及功能活动受限[4]。

3.2跷主眼目开合

根据前面所述,跷脉循行至头面,在目内眦与手足太阳、足阳明经五脉交会后,又与足太阳并行交于目锐眦。由此可见,跷脉与眼目有两次联系,而第2次联系途径又有脑的参与[5]。跷主眼目开合包括两方面内容,一是主治眼睑开合失调;二是主治失眠、嗜睡。

(1)?跷脉调节眼睑开合失调

由于跷脉在眼部与多经交会,所以能秉承正经之气的渗灌达于上下眼睑,从而起濡养眼睑、

利于其开合功能的作用,在临床中无论是内因或外因所致的跷脉失调,眼睑失养,眼闭不能睁,眼开不能合,均可选跷脉的照海、申脉、跗阳、交信为主穴进行调治。虽然《灵枢》中认为足太阳之筋为目上纲,足阳明之筋为目下纲,寒则筋急目不合,热则筋纵目不开;王叔和《脉经》又强调"脾之候在睑,睑动则知脾能消化也,脾病则睑涩嗜卧矣"。但李时珍认为"数说皆论目闭,目不瞑,虽不言及二跷,盖亦不离乎阴阳营卫虚实之理,可互考者也"。说明李氏强调眼目开合与二跷脉有关,对治疗目失开合的疾病,不能忽视阴阳跷脉气血的虚实。

(2)跷脉调节睡眠异常

人体睡眠正常与否与卫气在体内的运行有关。《灵枢》中指出"卫气昼日行于阳,夜半行于阴……阳气尽,阴气盛,则目瞑;阴气尽而阳气盛,则寤矣""卫气不得入于阴,常留于阳。留于阳则阳气满,阳气满则阳跷盛,不得入于阴则阴气虚,故目不瞑也""卫气留于阴,不得行于阳。留于阴则阴气盛,阴气盛则阴跷满,不得入于阳则阳气虚,故目闭也"。此外,沈金鳌在《杂病源流犀烛》中也指出:"跷脉之剽悍,同于卫气,而皆出目眦……"说明卫气在目眦(会合处)有一个出入关系。根据昼夜节律变化,人体卫气出入于阴阳。白昼卫气行于阳则阳跷满盛,目张而不寐;夜晚阴气盛则阴跷满盛,目闭而欲寐。因此,调节跷脉的阴阳盛衰,可治失眠、嗜睡等睡眠异常。

3.3跷主神志异常

阴跷脉别出足少阴肾经,上连脑海,循经而上,益脑填髓;阳跷脉别出足太阳膀胱经,上出于脑,主持阳气。阴阳跷脉同入脑主脑中阴阳,因此,跷脉功能失常,则可能导致脑中阴阳失衡而引起神志异常。《千金方》说阳跷主"卧惊,视如见鬼""百邪癫狂"。《医学入门・奇经主病》指出:"阳跷之病,阳急而狂奔,阴跷之病,阴急而足重"。此外,《奇经八脉考》也认为:"邪在阴维、阴跷则发癫,邪在阳维、阳跷则发痫。痫动而属阳,阳脉主之,癫静而属阴,阴脉主之"。张洁古又提出了"癫痫昼发灸阳跷,夜发灸阴跷"的治疗方法。现代临床亦有相关报道[1,6],如选用照海、申脉主治失眠、癫狂、中风等,因为照海为足少阴肾经经穴,阴跷脉脉气所生,补肾壮水、通调阴跷;申脉为足太阳膀胱经经穴,阳跷脉脉气所生,可镇静安神、畅通阳跷。二者内外相应,补泻相宜,以调脑中阴阳。

综上所述,阴阳跷脉虽非经络系统的主要组成部分,但从古代文献所载的循行和主治内容,足可见历代医家对跷脉应用的重视程度。《针灸大成》列出以照海为主穴,配合其他穴主治脏腑之疾的30余症;以申脉为主穴,配合其他穴主治中风九症等20余症[7]。现代临床中,阴阳跷脉以主治头目、四肢、脑之疾病为主,阳跷脉多治肩背腰腿在表之疾,阴跷多去心腹、胁肋在里之疑,二脉又同至头目、入脑,因此,在治疗神志病、目疾、睡眠障碍、肢体拘挛、中风偏瘫、足内外翻、手足麻痹、腰背强直以及疝气、崩漏、胁肋疼痛、少腹痛等疾病过程中应重视跷脉的应用。

4参考文献

1刘清国.跷脉理论及其临床应用.上海针灸杂志,1999;18(2):24

2黑龙江祖国医药研究所.《针灸大成》校释.北京:人民卫生出版社,1984:675,689,988

3程建斌,等.论中医脑的经络.中国针灸,1997;17(6):334

4徐惠德.针刺跷脉的临床应用.上海针灸杂志,1999;18(2):26

5胡玲香,等.跷脉与眼睑的联系及应用初探.中国针灸,1999;19(12):737

6李万瑶.论李时珍对奇经八脉研究的贡献.中国针灸,1996;16(6):30

7黄葆华.奇经八脉学说在临床上的应用.上海针灸杂志,1999;18(2):28

(收稿日期:20000901,成平发稿)