军医详解如何防治骨关节炎

关节炎是最常见的慢性疾病之一，共有100多种类型，其中最常见的是骨关节炎和类风湿关节炎两种。人们常常将关节炎视作老年病，其实，所有年龄段的人，甚至包括儿童都有可能罹患此病。有关资料显示，关节炎在我国的总发病率约为13%，由于目前正统医学中还没有能彻底根治的办法，所以应该引起所有人群的重视，对关节炎要早预防、早诊断、早治疗’防止致残。

那么，该如预防治疗骨关节炎呢？我们特邀请总医院骨科主任医师祖启明教授给我们介绍骨关节炎的产生、症状、诊断和预防。

专家介绍：祖启明，总医院骨科主任医师，全军骨科学术委员会委员、全军伤残康复学组常委。先后在核心期刊杂志40余篇，参编专著3部，荣获军队科技进步奖4项。

从事专业30多年来，在骨与关节伤病的诊断和治疗方面积累了丰富经验，尤其是在脊柱外科、复杂人工关节置换、同期多关节置换、关节周围肿瘤切除后关节重建以及人工关节翻修等方面有较深的研究。

什么是骨关节炎？

骨关节炎是一种最常见的关节病变，骨关节炎的名称非常多，如肥大性关节炎、退行性关节炎、老年性关节炎、变性性关节炎、增生性关节炎或骨关节病，这都是指同一种病，国内统一使用骨关节炎。

骨关节炎不只是单一组织的一种疾病，它涉及关节所有的组成部分，包括关节本身及其周围所有的组织。骨关节炎的病理特点为关节软骨进行性变性。关节软骨损伤、破坏，关节边缘和软骨下骨反应性增生，骨赘形成。

骨关节炎都有哪些症状？

关节炎是一种慢性病，早期可能没有症状，以后逐渐出现疼痛、僵硬，疼痛常伴随着日常生活中的姿势发生改变，如下蹲时、转身时、久坐后站起时、上下楼梯时疼痛较为明显，其它时候疼痛不明显。静止后关节僵硬酸痛，活动片刻后，僵硬和疼痛减轻，但活动剧烈时又感到腿部不适，并有弹响和粗糙的摩擦感、摩擦音。

当病情继续发展到关节软骨消失、软骨下骨质时，疼痛成为持续性，在平地上走路也感到疼痛，晚上睡觉时把腿放到哪里都感到不合适，熟睡后有时还被痛醒，膝关节有红肿和波动感，并且膝关节变得僵硬、肿大伴活动受限，严重者导致关节功能障碍甚至出现残疾。

骨关节炎有何发病规律？

骨关节炎患病率通常随着年龄而增加，女性比男性多发。据不完全统计，55岁以上的中老年人约有60%的人患有此病，70岁以上的老年人，约有80%的人患有此病。

在我国，老龄人口已达到1亿人，保守估计，我国老年骨关节炎患者约有5000万人。因为平时膝关节负重最大，活动最多，膝关节的骨关节炎发病率最高。

怎么才能确定得了骨关节炎？

我们临床上常常按照美国风湿病学院（ACR）推荐的诊断标准对膝关节骨关节炎作出诊断：其中包括膝关节疼痛、活动时弹响、关节肥大、关节僵硬以及×线下膝关节退变情况等参照标准。

由于骨关节炎在疾病的各个不同时期病理生理变化有其特殊性和多样性，相应的临床症状、体征和影像学检查在病变的不同阶段也往往不一致，且实验室检查无特异性，尽管现在许多国内外学者正试图探索骨关节炎早期诊断的生物标记物，但这一过程尤其是其临床应用还是需要很漫长的时间的。

因此，骨关节炎的诊断需结合病史、症状、体格检查和影像学检查等进行综合判断，特别是疾病早期x线片无明显改变时。待到骨关节炎晚期。患者关节疼痛、畸形、活动明显受限，而且x线下可见骨质增生明显、关节间隙狭窄甚至消失时，诊断就容易的多了。但是饶是这样，骨关节炎在诊断过程中仍然需要跟类风湿性关节炎、创伤性关节炎、痛风性关节炎、结核性关节炎、银屑病性关节炎等疾病相鉴别。

膝关节骨关节炎都有什么危害？

膝关节骨关节炎的危害主要有四个方面。

第一，就是疼痛。早期可能表现为活动时疼痛，长时间行走、体力劳动、上下楼、蹲下起立的时候疼痛明显，经过休息后疼痛可以减轻。但是一直休息是不可能的，所以，就出现了忍着疼痛继续活动，而病情在不知不觉中进展、加重。等到病情发展到一定程度，可能出现—下地就痛，甚至休息时也有疼痛。这严重限制了患者的正常生活和劳动，影响了患者的生活质量。

第二，膝关节活动受限。早期由于膝关节疼痛，患者不敢活动或不愿意活动，膝关节长时间处于相对舒服的屈伸位置；随病情的进展，关节周围软组织粘连、挛缩，患者忍着疼痛活动，也不能达到正常的活动范围了；更有甚者，膝关节长期固定于一定的位置，形成了关节僵硬、直至关节骨融合。

第三，膝关节畸形。在关节病变的中晚期，由于长期的病变过程使关节的骨质、力线、关节间隙以及周围的软组织发生了结构性改变，常见的膝关节畸形有：膝关节屈曲挛缩、内外翻畸形、膝关节半脱位等。此时膝关节已部分或完全丧失了活动功能，而且关节畸形直接影响外观和步态。

第四，心理障碍。正是疼痛、功能受限以及关节畸形对患者的折磨，使患者感受到强大的心理压力，好多患者感到自卑、烦躁或抑郁，甚至对生活丧失了信心。

怎么治疗骨关节炎呢？效果怎么样？

目前，国际上治疗膝关节骨关节炎采用三阶梯法治疗。

第一阶梯治疗：药物治疗。

主要对轻型骨关节炎效果好。

（一）口服药物治疗：因其简单易行，无创伤性，安全可靠，为患者所乐意接受。目前临床上常用的药物有：布洛芬、芬必得、扶他林、西乐葆等。

（二）关节腔内注射药物：

1 强的松龙：激素类药物，可缓解炎症引起的症状，价格便宜，但反复多次注射会对关节软骨造成损害。

2 透明质酸钠又叫玻璃酸钠：为正常关节内分泌液，对关节软骨有营养作用。有利于关节软骨的修复，无副作用。对轻型患者的康复有效率达85%以上。对中、重度患者也能在短期内明显改善症状，可反复使用。

第二阶梯治疗：关节镜治疗

关节镜技术是近三十年来发展起来的一种微创外科技术。适合于没有明显关节内外翻畸形、年轻、不适宜进行人工关节置换或不愿意进行人工关节置换者。特别适合除骨关节炎外，还并发半月板损伤、游离体或交叉韧带损伤等关节内病变的病例。方法有诊断性关节镜手术、关节冲洗术、关节清理术、软骨移植术等。