皮肤疣及其治疗

皮肤疣，俗称刺瘊，是由一组称为人瘤病毒（Human papillomavirus，HPV）感染人类皮肤和黏膜而引起的常见皮肤病。大多情况下，皮肤疣没有明显的不适症状，但有资料表明，很多上皮性肿瘤，如直肠癌、肺癌、喉癌、膀胱癌、食道癌等与HPV感染相关。

皮肤疣的种类。1.寻常疣：最多见于手指、手掌，其他常见部位包括肘、膝等易受损伤部位。早期多表现为细小的丘疹或较小的扁平隆起，逐渐增大。2.丝状疣：为特殊类型的寻常疣，好发部位为眼睑、口周、颈部、腋下及腹股沟等褶皱部位。为单个细软的丝状突起，长度一般不超过1厘米，正常皮色或棕灰色，数目可多达数百个。3.扁平疣：好发于颜面、前臂和手背部，也可于手腕等部位。皮损为大小不等的圆形、椭圆形或多角形扁平丘疹，数量多时密集融合成片，表面光滑，呈浅褐色或正常肤色，多无鳞屑。大多数无自觉症状，也可伴瘙痒等不适。4.跖疣：好发于足部受压处，以足跟、跖骨头和趾间受压点多见。皮损初起为细小发亮的丘疹，后逐渐增大，表面发生角化，粗糙不平，因受压可能形成淡黄或褐黄色胼胝样斑块或扁平丘疹，境界清楚，周围绕以较高的角质环。5.疣状表皮发育不良：多自幼年发病，但亦可初发于任何年龄。单个皮损为米粒大到黄豆大的扁平疣状丘疹，圆形或多角形，暗红、紫红或褐色，数目逐渐增多，分布对称。6.生殖器疣。

皮肤疣的治疗。现存的疣治疗方法繁杂，囊括民间疗法、外创性疗法、免疫疗法、抗病毒疗法、抗有丝分裂疗法、联合疗法等，但绝大部分治疗方法没有经过严格的临床试验证实，所以从循证医学的角度证据尚显不足。且大部分治疗方法主要是消除疣的皮损和症状，对HPV病毒本身的清除作用有待检测。由于临床上病毒疣的表现差异很大，不同类型和部位的疣需要采取不同的治疗，甚至联合方法治疗。

1.民间疗法及自我无创治疗。民间尝试，如外用蟾蜍体液治疗疣、催眠和暗示治疗、防水胶带。

2.外创性疗法。外创性疗法仅破坏和消除皮损，包括外科刮除术、化学腐蚀术、冷冻和高温疗法。这些方法一般可应用于任何种类的疣，但对于扁平疣治疗时，外创性疗法可致其扩散，因此应该谨慎应用。

化学烧灼，硝酸银可通过化学作用腐蚀表皮组织。水杨酸：较高浓度的水杨酸为非处方药治疗病毒疣的药物。

斑蝥素：斑蝥素可致表皮细胞死亡，主要适用于较厚的疣。治疗一般不会带来疼痛和瘢痕，副作用为水疱形成。其疗效至今未被严格的临床研究证实。

此外外创性疗法还有冷冻、热疗、射频消溶、微波治疗、红外凝固、CO2激光、Er：YAG 激光、Nd：YAG 激光、}冲-染料激光、KTP激光、光动力等方法。

3.杀病毒疗法。戊二醛：戊二醛具有杀病毒性，用于治疗疣时其浓度一般为10%。典型的治疗方案为一天两次，副作用为接触性皮炎和具有特征性的棕色染色。

甲醛：甲醛也具有杀病毒作用，而且可能损伤表皮细胞上层并破坏病毒。甲醛是一种常见的防腐添加剂，可引起过敏，因此湿疹和变态反应患者应避免使用。

4.抗有丝分裂疗法。博来霉素：博来霉素主要适用于对其他治疗方法无效的、顽固的病毒疣。博来霉素通过导致严重的组织坏死刺激免疫反应。该方法禁用于孕妇、儿童、免疫抑制或脉管疾病的患者。

维A酸类：维A酸类药物治疗疣的机理为抑制表皮的生长和分化，以及免疫调剂作用。

鬼臼树脂：鬼臼树脂的酒精萃取物。早在20世纪30年代美国就有临床医师应用其治疗生殖器疣。鬼臼毒素作用机理为在细胞分裂中期干扰有丝分裂。一项小样本的随机对照双盲研究表明，应用0.5%的鬼臼毒素溶液4周后，94.9%的受试者疣的面积减小，84.1%的受试者疣的数目减少；安慰剂组分别为7.1% 和2.6%，但在长期随访中，一大部分受试者出现了复发。这说明该疗法只适用于短期改善症状，而不能保证长期的治愈。

5.免疫疗法。干扰素：干扰素既可以抗病毒又可以刺激免疫系统。一项多中心随机对照双盲临床试验证实：干扰素对其他治疗方法无效或复发的生殖器疣有效。局部注射干扰素8周治愈率为62%，安慰剂组仅为21%。

5-氟尿嘧啶：5-氟尿嘧啶是一种局部应用的治疗疣的抗增殖剂。一项随机对照研究表明其治愈率为70%。

咪喹莫特：5%咪喹莫特乳膏是一种可刺激细胞因子的免疫调节剂。1997年美国医药管理局批准其外用治疗生殖器疣。但是关于咪喹莫特治疗非生殖器疣的研究尚缺乏足够的证据。缺点为治疗费用高、耗时长；优点为较冷冻、水杨酸等方法疼痛轻、创伤小。

此外免疫疗法还包括硫酸锌、感光剂、左旋咪唑、疫苗、注射念珠菌或芽孢杆菌等方法。

6.温热方法。温热曾被尝试用来治疗皮肤疣，但所用条件和治疗效果评估各异。我们前期的探索性研究表明，平均局部温热45.3℃治疗跖疣的治愈率为65.3% （15/23）。随后一项随机安慰剂对照的临床试验证实，44℃温热治疗跖疣治愈率为53.57% ，而对照组仅为11.54%。80%的患者出现疼痛症状的缓解。治疗中仅有轻微的热感，未见任何不良反应，随访6个月未见患者复发。儿童及青少年均有较好的依从性。

7.综合疗法。对于上述治疗方法无效或出现复发的患者，可以尝试联合治疗方法。如5%咪喹莫特联合水杨酸、冷冻联合5%咪喹莫特联合水杨酸、5-氟尿嘧啶联合水杨酸、异维A酸联合干扰素、阿糖腺苷联合鬼臼树脂、冷冻联合鬼臼毒素、博来霉素联合脉冲-染料激光、抗逆转录病毒制剂联合蛋白酶抑制剂等。

治疗方案的选择取决于疣的数目、部位、形态、患者个人的意愿和现有的医疗条件。但鉴于现有的关于联合治疗的临床研究多缺乏科学的设计和对照，尚不能为联合治疗提供较好的循证医学的证据，有待于进一步研究证实。