头颈部肿瘤患者同步放、化疗期间的观察与护理

2019-06-27 版权声明 举报文章

头颈部肿瘤患者同步放、化疗期间的观察与护理

关键词 头颈部肿瘤放 化疗护理 观察doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.253

头颈部癌是常见的恶性肿瘤之一,占全身肿瘤的30%放、化学治疗是头颈部癌主要的治疗手段,放化疗同步进行过程中伴有不同程度的不良反应。本文将40例放、化疗同步治疗患者,对常规的护理及健康宣教,包括对患者及家属进行疾病的知识及护理知识的健康宣教。运用对患者进行全程健康教育及护理措施,能有效地减轻患者的心理压力与放、化疗的不良反应,提高生活质量及生存质量,有利于癌症治疗[1],能使患者了解所患疾病的一般知识,进一步更加配合治疗。

资料与方法

2005年6月~2010年1月收治接受头颈部放、化疗患者40例,男28例,女12例,年龄45~65岁,其中鼻咽癌15例,舌癌5例,上颌窦癌3例,下咽癌6例,非霍奇金氏淋巴瘤5例,扁桃体癌1例。

健康教育方法:患者入院24小时内完成入院评估,根据患者不同的生理、心理、年龄、社会文化背景等制定出相应的教育方法,具体教育方法包括:口头讲解形式、书面形式教育、问答形式、随机性教育、示范式教育。

放、化疗期间的护理

做好护理评估:放、化疗前护士对患者的性别、年龄、心理状态、体质状况及疾病史做初步的分析、评估,患者易产生紧张、恐惧、焦虑等不良情绪,做好患者及家属的解释工作,关心体贴患者,满足其合理要求,使患者以良好的心理状况配合放、化疗治疗。

心理护理:影响癌症康复的最大敌人是心理崩溃,因此鼓励患者树立家属沟通,促患者对疾病、健康饮食知识的了解,向患者介绍其他患者战胜癌症的成功经验等,使患者在精神上得到鼓励,在治疗上看到希望。

胃肠道反应的护理:放、化疗期间患者会出现不同程度的恶心、呕吐、腹痛等,为减轻患者反应,除严格按医嘱给止吐药外,教会患者常用的行为控制技术:如疼痛、恶心呕吐时放松,催眠、意向控制等。观察呕吐频率、呕吐物的颜色性质、量,适当补液,防止水、电解质及酸碱平衡失调。让患者倾听自己喜欢的轻音乐,以缓和交感神经的紧张,减轻压力反应,达到渲泄感情和放松的效果,从而减轻胃肠道反应。

膳食指导:糖类是机体热量的主要来源[2],每天需求量350~500g/kg[3]。纯放疗也可引起胃肠的反应,再加上化疗胃肠道反应更加重。与患者讲解放、化疗期间的不良反应,并给予有效的饮食指导,放、化疗期间注意给患者足够的水分,以免引起口舌干燥,避免吃热性食物,指导进食清淡、易消化高热量、高蛋白食物,食欲差者可少食多餐,忌食油炸硬辛辣食物,防止损伤口腔黏膜等。

口腔护理:对口腔黏膜反应及时评估、处理、记录,及进给医生提供信息,常规护理的基础上,根据口腔黏膜反应的分级,选择合适的漱口液、含漱及合适的药物进行超声雾化吸入。

照射野皮肤的观察与护理:治疗中会出现不同程度的皮肤反应,主要表现为皮肤充血、发热、搔痒、灼痛、色素沉着、干湿性脱皮,严重的可继发溃疡和坏死等。放射性皮肤反应的严惩程度不仅与剂量有关,与放疗期间的局部护理也有很大的关系。放疗开始及放疗过程中应对患者进行放疗宣教,指导患者放疗前理发、剃胡须,皮肤瘙痒时可轻拍局部,勿搔抓皮肤;皮肤脱屑时禁止用手撕脱;嘱患者保持照射野皮肤清洁、干燥;宜穿柔软、宽松、衣领大的棉纱内衣,避免穿着化纤及衣领较硬的衣服,防止皮肤擦伤;避免阳光照射,夏天尽量避免出汗,洗澡时勿用肥皂等刺激性强的洗涤品,勿用过冷、过热的水,勿用毛巾揉搓皮肤;勿在照射部位贴胶布,勿擅自在照射区皮肤使用刺激性油膏或其他药物。

鼻腔的护理:放疗开始1周左右,予以鼻冲洗,保持鼻咽部清洁,每天用生理盐水250ml庆大霉素6U冲洗鼻腔1次。对鼻咽分泌物多且无出血倾向的患者,可每天冲洗2次,预防误吸脓涕及脱落的坏死组织引起肺部感染,有防臭、消炎和收敛的作用。对鼻腔干燥的患者,可使用石蜡油润滑湿润鼻腔。

练习张口:头颈部放疗后张口困难一般都发生于放疗后1~2年,坚持张口练习是减少张口困难的简单而有效的方法,张口锻炼应从放疗的第1次开始,直至放疗后1~2年。患者最大限度地张口,充分暴露口腔,停止数妙,然后闭口,也可用口嚼口香糖,还可以对镜子微笑,屏气及做发声运动,使颊部吹鼓如半球形,保持10秒还原,以练习咀嚼肌锻炼。

骨髓抑制的护理:放、化疗可引起骨髓抑制,致使周围血象下降,常以白细胞及血小板减少为常见。如白细胞减少至4×109/L以下、血小板降至100×109/L以下,应停止放、化疗。服用维生素B4、利血生,沙肝醇,肌苷片、维生素E以及中草药等以升高白细胞。如血象继续下降应注意预防感染和出血情况,必要时采取保护性隔离。给以抗菌素并需反复输血,严重的造血系统损坏者可并发再生障碍性贫血、白血病等,故应每周1~2次白细胞及血小板计数检查,并观察患者一般情况及主诉发现问题及时处理。

出院指导

出院后严格自我护理,张口困难一般都发生于放疗后1~2年内坚持张口练习是减少张口困难的简单而有效的办法,坚持放疗后1~2年。1个月内仍需保护好照射野皮肤,1年内不能拔牙。平时不能用手抠鼻及用力挤鼻。注意休息,预防感冒。定期复查,与医生保持联系,若有不适及时返院治疗。

讨 论

健康教育是指通过教学的途径帮助人们学到保持或恢复健康的知识,自觉地培养关心健康的态度健康的行为,从而达到最佳的健康状态。在放、化疗后辅助治疗中多数患者因不良反应而表现出情绪不稳定,甚至有放弃的念头。由于患者对治疗的态度是影响生命质量的最大因素,所以唤起患者对治疗的信心是心理护理的关键。应从精神上、生活上更加体贴患者,讲解有关放疗知识,鼓励他们勇敢地接受挑战,遵医嘱坚持完成治疗。

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