民营资本兴办民营医疗思考

近年来，民营医疗机构的崛起打破了医疗市场由公立医院全面垄断的局面，拓展了卫生事业发展的筹资渠道，满足了群众不同层次的医疗保健需求。但由于民营医疗机构的发展起步较晚，与公立医院的竞争不在同一起跑线上，加之社会对其认识上的误区和相关政策的不尽完善，可以说，民营医院既有良好的发展前景，同时又受到许多条件的制约，目前是在美好的前景中曲折迂回。随着卫生体制改革的逐步深入，我们要进一步解放思想、更新观念，正确认识民营医疗机构的重要作用，平等对待民营资本，为民营资本参与医疗产业积极创造条件，营造宽松和谐的发展环境。

一、我县民营医疗机构的发展现状

目前全县共有各类民营医疗机构10家，其中，口腔专科门诊2家，中医诊所3家，中西医结合诊所3家，其它西医综合类门诊2家。共有从业人员31人，注册合法资质的28人，其他种类技术人员3人。从目前经营状况来看，除专科门诊外，其它诊所的诊疗范围主要集中在一些常见病、多发病和呼吸、消化系统方面的疾病上，无诊疗大、重、疑难病例的能力。大多数诊所日门诊量在15--30人之间，年门诊量约40000人次，约占全县总诊疗人次的9.5%。平均处方价格在30--40元。民营医疗机构全部集中在柳园镇和县城城区内。

二、存在的主要问题

1、社会对民营医疗机构持有偏见观念，是民营医疗机构经营与发展的最大难题。一是由于民营医疗机构起步较晚，部分还存在违规经营的现象，致使社会对其难以形成正确的认识。二是各职能部门对待民营医疗机构存在不同程度的偏见，始终在维护公立医院的垄断经营，设卡阻扰民营医疗机构发展，遇到具体问题持有两种眼光，两种尺度，民营医疗机构就象“后娘的孩子”，常常遭遇不公平的待遇。三是大部分患者在选择就医去向时，认为民营医疗机构以赚钱为目的，医疗技术、质量、服务不可靠，如果发生医疗事故进行索赔无保障等，很难受患者青睐。这些偏见观念影响了民营医疗机构的生存与发展。

2、缺乏扶持民营医疗机构的具体政策与措施，是制约民营医疗机构发展的重要因素。一是国家虽已明确了民营医疗机构的合法地位，并出台了相关政策，但地方政府缺乏相配套的专门性政策文件，导致民营医疗机构在解决具体问题时，往往找不到相应的政策依据。二是由于现实中对待民营医疗机构不平等，很难被确定为基本医疗保险定点医院，致使其无法吸引参加医疗保险的患者，接诊数量受到极大限制。三是税收政策成为阻碍民营医疗机构发展的瓶颈。目前很多民营医疗机构已经度过了3年免税期，国家开始对其恢复征税。但至今尚未制定专门的税收办法，民营医疗机构每年要上缴5.5％的营业税和33％的企业所得税，再加上教育费附加等相关费用，民营诊所缴纳的各种税费通常达到年收入的8％左右。同时，民营医疗机构的成本要比公立医院高出近15％，低收入、高成本的运行状况使大部分民营医疗机构难以生存，更谈不上扩大发展规模。四是专业技术人员待遇落实不到位，成为制约民营医疗机构发展的软肋。民营医疗机构在接收大中专毕业生、调配专业技术人员时，专业技术人员的人事关系、户口、晋升职称等问题，应归口到哪里管理，没有明确的操作办法，也无法享受同等的政策，致使民营医疗机构难以引进高素质人才，无法形成一支相对稳定、专业技术水平高的医疗人才队伍。

3、民营医疗机构自身存在的一些问题，直接影响和制约了民营医疗机构的发展。一是管理后天不足。我县民营医疗机构大多数是家族式管理，组织结构过于简化，责权不明，一人多职、职权交叉现象较普遍，经营中见机行事，说变就变，自律意识较差，在药品采购、使用、管理方面不规范，重复使用、滥用抗生素、激素现象比较普遍，导致大部分民营医疗机构医疗质量不稳定，只能随机接受患者，很难形成一批相对固定的患者群体。二是发展后劲不足。目前我县的民营医疗机构，普遍没有整体战略和长远规划，发展规模较小，仪器设备简单落后，致使其无法接诊大、重、疑难疾病患者，始终处于维持现状的局面，难以做大做优。三是营销手段单一。部分投资者具有明显的投机性和功利性，经营严重依赖广告的作用，而忽视多种营销手段的综合运用，虽能带来短期的经济效益，却不能带来广泛的社会效益，导致最终会失去社会信任、患者信任、员工信任和医疗市场。

三、对策和建议

1、统一思想，提高认识，为民营医疗机构发展营造环境。民营医疗机构是我国医疗卫生体系的重要组成部分，对于拓宽医疗卫生事业投资渠道、优化配置医疗卫生资源、构建现代医疗卫生服务体系具有重要意义；对于形成医疗服务公平竞争机制，满足广大人民群众日益增长的医疗卫生需求，解决群众看病难、看病贵等问题具有现实意义。各部门要从战略和全局的高度，充分认识加快民营医疗机构发展的重要性和紧迫性，在观念、体制、政策、方法上不断创新，加大宣传力度，在全社会营造鼓励和支持民营医疗机构发展的舆论环境。

2、扶持引导，落实政策，为民营医疗机构发展创造条件。一要认真落实国务院六部委《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》精神，将民营医疗机构纳入全行业管理，在机构和人员执业标准、医疗机构评审、专业技术人员职称评定和晋升、社会医疗保险定点，以及市场准入和资金信贷等方面做到与公立医院一视同仁。二要引导民营医疗机构科学规划布局，准确进行市场定位，避免与公立医院在专业和科室的设置上过于重复，从而造成不必要的恶性竞争。三要对做出突出贡献的民营医疗机构投资者和管理者给予社会地位、政治地位和荣誉称号，真正让民营医疗机构和其管理者有劲头、有奔头，充分调动他们的积极性与创造性。四要鼓励各职能部门加大引进资金、引进人才、引进技术的力度，帮助民营医疗机构增强为民服务的能力，创办一流的特色专科。

3、深化改革，理顺体制，为民营医疗机构发展增添活力。发展民营医疗机构必须以公立医院改革为基础和支撑，没有公立医院的改革，没有卫生资源的充分流动，民营医疗机构就难以集聚必要的生产要素，发展民营医疗机构就成为无源之水，无本之木。一要理清改革思路。按照“理顺体制、盘活资源、借助外力、引入竞争、加快发展”的改革方向，全面深化卫生体制改革，努力实现政府由“办卫生”向“管卫生”的转变；按照“社会办卫生--卫生产业化--产业民营化--民营规范化”的改革新思路，进一步盘活现有医疗卫生资源和设施，积极吸纳民营资本参与医疗卫生事业，促进民营医疗机构投资主体的多元化，优化医疗资源配置。二要突出改革重点。将公益性和营利性职能分离是医疗卫生体制改革的方向。政府应尽快制定职能划分标准，按照我县人口布局，合理择优公益性医疗机构，并进行财政补贴，使它们能够真正承担起基本医疗保健和防疫灭病等公益性职能。对具备市场化经营条件的医疗机构，采取政府先参股后逐步退出、先国有民营后逐步转让产权等方式，积极吸纳民间资本参与投资经营，促其商业化，开展特需等高端服务，适应多元化的就医需求。三要构建公平竞争机制。当前，将县医院东街门诊改制为我县民营等级医院的条件已经成熟，应鼓励和支持有投资意向、具备资质条件的民营主体，通过独资、股份制、股份合作制等多种经营方式，建立具有较强竞争力的民营等级医院，创造公平有序的竞争环境，逐步形成共同发展、公平竞争的医疗服务体系新格局。

4、整顿市场，规范管理，为形成公平有序的医疗服务市场奠定基础。一要严格执法。针对部分民营医疗机构自身存在的各种问题，要认真执行国家有关法律法规，加大执法力度，严肃规范整顿，形成规范的医疗服务市场，不仅可以保障患者的合法权益，同时也为民营医疗机构参与有序竞争提供有利的保护。二要严格行政审批。坚持合格一个批办一个，坚决杜绝人为的政策照顾，凡无证经营和不具备资质的，必须依法取缔；凡不具备应有医疗设备和经营管理混乱的，进行限期整改。三要加强自身建设。民营医疗机构要不断创新思维，以广阔的视野审视自己，做好既有远见又着眼实际的发展规划，要找准市场定位，在规模经营或特色医疗上下功夫，健全完善内部运行机制，不断提高自身的科学管理水平和医疗服务质量，树立良好的社会形象，才能具有广阔的发展前景。