分阶段综合护理在经鼻蝶垂体瘤切除患者中的应用

[摘要] 目的 探讨分阶段综合护理对经鼻蝶垂体瘤切除术患者预后的影响。 方法 选择本院行经鼻蝶垂体瘤切除的患者52例，给予分阶段综合护理，观察护理效果。 结果 52例垂体瘤切除患者术后合并电解质紊乱2例，尿崩症7例，经过分阶段综合护理及对症治疗，患者病情均好转。 结论 行经鼻蝶垂体瘤切除的患者在规范手术的基础上，应用分阶段综合护理，可提高手术成功率，减少不良反应及并发症，值得应用。

[关键词] 分阶段综合护理；经鼻蝶垂体瘤切除术；临床应用

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）01（b）-0141-03

垂体瘤是颅内最常见的肿瘤之一，人群发病率约为1/10万，占颅内肿瘤的第3位，仅次于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤，约占颅内肿瘤的10%[1]。垂体瘤患者体激素过量分泌，引起一系列的代谢紊乱和脏器损伤；肿瘤压迫使其他垂体激素分泌减少，引起相应靶腺的功能低下；压迫鞍区结构，如视交叉、视神经、下丘脑、脑干等，导致相应的功能障碍。近年来随着医学技术的发展，垂体瘤的诊断和治疗水平有了很大的提高，垂体瘤的检出率明显增加。本文对显微镜下单鼻孔经鼻蝶入路垂体瘤切除患者进行分阶段综合护理，患者恢复快，并发症减少，效果较好，总结护理经验，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年10月～2012年10月本院收治的行经鼻蝶垂体瘤切除患者52例，其中，男30例，女22例；年龄36～55岁，平均45岁；其中，垂体全部切除38例，大部分切除14例。

1.2 护理

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 术前适应性指导 术前3 d开始训练患者用口进行呼吸，采用示范、观看录像等方式进行指导，降低手术后鼻腔用凡士林纱条填塞的不适感，促进术后恢复；吸烟者要指导患者戒烟并监督患者配合；告知患者预防感冒，以免鼻腔充血影响手术操作及术后伤口愈合；指导患者练习床上大、小便，以利术后大、小便通畅；术晨留置尿管，避免在麻醉状态留置尿管，减少患者对尿管的抵触、不适感。多与患者沟通，使患者自愿配合护理操作，保持良好的心态。

1.2.1.2口鼻腔准备 因手术经鼻蝶入路，鼻腔的清洁直接影响手术效果。术前3 d给予诺氟沙星滴眼液或氯霉素滴鼻，滴鼻时患者取平仰、头位，3次/d，每次2滴；术前1 d 剪除鼻毛，切勿损伤鼻黏膜，可采用电动鼻毛修剪器修剪鼻毛，有效减少损伤，以免引起鼻腔感染；之后用棉签蘸温开水擦净鼻前庭，以有效减少鼻黏膜损伤。保持口腔及鼻腔的清洁；术前3 d用朵贝尔液漱口，6次/d。

1.2.1.3 安全防护 对有视力下降、视野缺损及肢体运动障碍的患者，外出应有专人陪伴，避免发生意外，影响手术进程。

1.2.1.4 饮食护理 应给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化、少渣的饮食，不能进食者遵医嘱静脉补充热量及其他营养，根据季节的不同指导患者选择食物。便秘者给予缓泻剂，禁止大量灌肠。

1.2.2 术中护理

患者取仰卧位，全麻成功后，采取头部过伸位，下垫头圈抬高头部，以便手术显微镜垂直对准鼻孔。患者骶尾部垫上啫喱垫以预防压疮，外耳道用棉球堵塞，耳部用防压疮垫保护[2]。双眼涂红霉素眼膏后，盖上眼保护膜，以免消毒液损伤角膜。将神经外科专用托盘放置于患者的正腹部上方。用中单放置胸部下方固定双手，并折于床垫下。做好摆放、角膜保护、外耳道保护、皮肤压疮的预防工作。

1.2.3 术后护理

1.2.3.1 全身麻醉术后去枕平卧6 h，头偏向一侧。清醒后，血压若无异常，可适当抬高头部15°～30°，以利静脉回流，减轻脑水肿，术后3 d内应绝对卧床休息。3 d后鼓励患者由半卧位逐渐过渡到下床活动。

1.2.3.2 严密观察生命体征的变化 术后回病房监测生命体征30 min/次，意识和瞳孔平稳后改为1 h/次。因垂体手术靠近丘脑下部体温调节中枢，伤口感染有可能使体温升高，还可能引起颅内感染，因此，术后测体温4 h/次，如发现异常变化及时报告医生予以处理。

1.2.3.3 加强口腔护理 由于术后鼻腔填塞，患者用鼻腔呼吸改为口呼吸，导致口腔黏膜干燥，需行口腔护理，2次/d，可用湿纱布覆盖于口唇上。术后用0.02%呋喃西林液漱口，4次/d，预防口腔感染。

1.2.3.4 鼻腔护理 鼻腔分泌物及渗出物沿纱条少量渗出属于术后正常现象，嘱患者不要紧张；如果鼻腔渗血不断，应汇报医师及时处理。术后第2天拔除凡士林纱条，嘱患者不可挖鼻腔、擤鼻涕、打喷嚏等，以免导致脑脊液漏。

1.2.4 出院指导

嘱咐患者进食高热量、高蛋白，富含纤维素、维生素以及低脂肪、低胆固醇食物，增强机体抵抗力，促进康复。避免过度劳累和重体力劳动，行动不便者要防止跌伤，最好有人陪伴。有癫痫病史遵医嘱按时、定量口服抗癫痫药物。不可突然停药、改药及增减药量，以避免加重病情。给予心理护理，精神支持，改善患者情绪。

2 结果

52例垂体瘤切除患者，术后43例预后良好，出现电解质紊乱2例，术后每12～24 小时抽血检测电解质，根据化验结果随时调整补充液体，禁止长期滴含钠液体及脱水药物，密切观察电解质紊乱的临床表现，鼓励低血钠患者进食含钠高的食物，高血钠患者多饮开水以利于钠离子排出等，经上述对症处理后电解质紊乱纠正。7例尿崩症患者术后给予垂体后叶素、鞣酸加压素皮下注射或持续静脉泵入，急性期卧床休息，恢复期适当活动，避免重体力劳动及剧烈活动，经上述处理后患者症状消失。

3 讨论

垂体瘤对患者生长、发育、劳动、生育功能有严重损害，并造成一系列社会心理影响，患者易出现悲观失望心理，住院后患者因对颅脑疾病的认识不足，担心预后及经济问题，从而产生焦虑不安、恐惧等情绪。护理人员根据患者的年龄、性别、职业、文化程度、社会背景、行为习惯、及病情等耐心与患者沟通，了解患者基本情况，向患者讲解颅脑疾病的基本病因及良好预后，介绍治疗成功的病例，使患者缓解焦虑、紧张的情绪，为手术治疗提供良好的心理准备[3]。

脑脊液漏是经蝶垂体瘤手术常见的严重并发症，预后不良。有报道称经蝶垂体瘤切除术后脑脊液漏发生率为0.5%～15.0%[4]。本文5例患者合并脑脊液鼻漏，取半卧位，枕上垫无菌巾，保持清洁干燥，在鼻孔外放置干棉球，浸湿后及时更换，动态监测体温，平卧头后仰位，使蝶窦漏口尽量位于最高位，以控制脑脊液从漏口漏出，促进漏口愈合，在愈合前禁止患者下床活动，禁止咀嚼坚硬食物，避免咳嗽及用力屏气；禁止堵塞鼻腔，减少用力咳嗽、打喷嚏等可能引起颅内压升高的生理活动。禁止鼻饲、鼻内滴药和鼻腔吸痰等操作[5]，注意观察生命体征以及是否有颈项强直等表现，低盐饮食，适当限制液体摄入量，适当应用镇咳、止吐药，经对症对处理患者脑脊液漏均愈合。

尿崩症是垂体瘤术后常见的并发症，尿崩症常于术后 8～24 h出现，术后应准确记录尿量，妥善固定尿管低于耻骨联合平面，防尿液逆流，防止尿管扭曲受压脱出，以保持其引流通畅，严密观察尿量、尿色、尿比重，记录每小时尿量及24 h总尿量；禁止摄入含糖量高的食物及药物，以免血糖升高，产生渗透性利尿，使尿量增加。定时抽血化验电解质。鼓励患者口服补液，量出而入，多食含钾丰富的果汁及淡盐水，如香蕉、橙汁等，满足患者对液体的需求。本文7例患者出现尿崩症，给予垂体后叶素或鞣酸加压素停皮下注射，或者持续静脉泵入，急性期卧床休息，恢复期适当活动，避免重体力劳动及剧烈活动[6]，7例患者尿崩症状得以控制。其中术前视力、视野障碍者4例，严密观察意识瞳孔、眼球活动及生命体征的同时，注意视力、视野改变情况[7]，做好心理护理，遵医嘱使用脱水药及神经营养药，术后未出现视力、视野相关并发症，视力大部分恢复。

垂体瘤位于颅底，病变周围解剖结构复杂，手术损伤正常组织后易致严重后果，是专科手术的难题之一，经单鼻孔蝶窦入路直接经蝶窦到鞍底，手术创伤小，出血少，术野暴露清楚，可最大限度地减小周围组织损伤，减少患者围术期并发症，缩短患者住院时间。而护理支持是患者早日康复的基础，本文采取心理干预消除患者的顾虑，从而使其保持良好的心态[8]。经合理治疗、精心护理后，电解质紊乱、脑脊液漏、尿崩症、视力、视野改变等并发症较少，患者生存质量提高。

随着现代医学模式的改变，优质护理服务的开展也要求加强沟通，做好患者围术期的心理护理，使患者有良好的心态，积极主动地配合治疗及护理。本文52例经鼻蝶垂体瘤切除患者行分阶段综合护理，术后并发症发生率较低，患者痛苦减轻。

综上所述，系统的围术期分阶段护理可提高患者手术效果，对患者康复有一定帮助作用，值得推广。

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[8] 唐映辉，彭燕.经鼻入路垂体瘤切除术后并发症的观察及护理[J].激光杂志，2011，32（5）：26.

（收稿日期：2013-08-14 本文编辑：魏玉坡）