50例系统性红斑狼疮合并肺间质病变患者呼吸道康复训练的实施体会

【摘 要】目的：探讨系统性红斑狼疮伴肺间质病变患者临床特点与护理。方法：对50例系统性红斑狼疮伴肺间质病变患者，改进排痰方法，加强呼吸道管理，康复期实施呼吸功能锻炼，观察患者肺活量、胸闷等自觉症状。结果：呼吸道管理和呼吸功能训练对改善肺活量，纠正低氧血症在实施前后差异有统计学意义（P〈0.05〉。结论：对系统性红斑狼疮伴肺间质病变患者实施呼吸功能康复训练，能改善生活质量。

【关键词】红斑狼疮；系统性；间质性肺炎；呼吸道管理

【中图分类号】R593 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0016-01

系统性红斑狼疮（Systemic lupus erythematosus，SLE）是一种累及多系统，临床表现复杂，病程迁延的结缔组织病。我国发病率为0.075%[1]。由于肺和胸膜具有丰富的血管及结缔组织，抗原抗体复合物（CIC）易沉积而形成肺和胸膜病变，影响患者通气与换气功能，严重者肺纤维化，出现急性呼吸衰竭，危急生命。我院2009年1月―2010年8月收治SLE164例，其中50例患者伴肺间质病变，患病率30%，通过对患者呼吸道管理，加强呼吸功能锻炼，有效改善了肺通气和换气功能，现将护理体会报告如下：

1 临床资料

164例SLE住院患者，均符合美国风湿病学会（ACR）1982年的分类标准[2]。肺间质病变50例，女45例，男5例，女：男=9：1，年龄16-56岁，平均年龄30.5岁。

1.1 164例SLE患者按有无肺胸膜损害分为两组，50例肺损害组，伴肾功能损害者34例，（68%），心脏损害22例（44%），脑损害14例（28%）；114例无肺损害组，伴肾功能损害者57例，（50%），心脏损害20例（18%），脑损害7例（6%）；两组患者同时并发的常见的内脏损害为肾、心、脑。肺损害组肾、心、脑损害发生率明显高于无肺损害组（P

1.2 肺高分辨CT（HRCT德国Siemens公司生产 Somatom Volume Zoom多层螺旋CT）：肺损害诊断标准[3，4]，，HRCT显示肺叶间隔增厚，不规则现状影（早期轻度改变），毛玻璃样外观）（急性炎症），网格蜂窝状样（不可逆的纤维化），50例SLE肺胸膜损害组：HRCT示早期轻度病变33例（61%），急性炎症15例（28%），间质纤维化6例（11%）。

1.3 治疗：50例SLE肺胸膜损害患者均用糖皮质激素治疗，剂量45-60mg/天，伴心脑损害者甲基强的松龙240-500mg/d静脉滴注，连续3-5d。

2 方法

2.1 呼吸道湿化

协助患者饮温开水20mL/h，共饮水240mL/12h，与呼吸道失水250mL基本平衡。地面拖地2次/d，保持相对湿度60%，提高患者吸入气体的相对湿度，避免因呼吸道黏膜干燥痰液干结成栓，增加呼吸道阻力。开窗3次/d，30-60分钟/次。据文献报道：在空气流通情况下，最初30分钟内菌落可减少77.3%-79.3%，75分钟内可减少96.4%-99.5%[5]，。

2.2有效排痰

2.2 1 自主排痰 主动咳嗽

患者取侧卧位或半坐卧位，上半身略前倾，扣背时护士一手扶住患者肩膀使其感受到支持与安慰，另一手手掌握成杯状，由双侧肺底部向肺尖部有节奏的叩击，力度以患者不感到疼痛为宜，同时嘱其轻咳，日间1次/3h，循环3-4回/次。

2.2 2 雾化吸入前、后排痰

遵医嘱，0.9%NS2ML加万托林5 mg、爱全乐250 mg，0.9%NS2ML普米克令舒1 mg，交替雾化吸入BID。雾化吸入前10分钟叩击背部排出上呼吸道痰液，利于雾化液进入下呼吸道，雾化吸入后30分钟再次排痰使下呼吸道稀释的痰液及时排入上呼吸道咳出。采用该方法，32例患者3d后痰液明显减少，18例5-7d后痰量减少。

2.3 呼吸肌功能锻炼

（1）对50例患者入院当日采集动脉血气、记录结果，测定训练前肺活量，算出相对值[6]，。呼吸训练后第7d，再次测定肺活量，算出相对值。实施呼吸道管理后第7d，出院前分别抽动脉血做血气分析。（2）专职护士每日评估安静状态下呼吸频率，记录患者胸闷、气促等。（3）实施呼吸肌功能锻炼（缩唇呼吸、深呼吸）：患者端坐位，双手扶膝，舌尖放在下颌牙齿内底部，舌体略弓起靠近上颌硬腭、软腭交界处，以增加呼气气流的阻力，口唇缩成“吹口哨”状。每次吸气后稍屏气片刻再行缩唇呼气，使气体通过缩窄的口形徐徐将肺内气体轻轻吹出，呼气持续4～6秒/次，然后用鼻子轻轻吸气。吸气和呼气时间比为1∶2。按照以上方法练习3～4次/d，6次/min，5～10min/次，吸气时默数1、2，呼气时默数1、2、3、4。根据年龄实施耐力训练，以下肢为主达到步行、慢跑、打太极拳、上下楼梯等运动，运动持续时间为10-30min，3-4次/周，运动开始时，先进行5-15min的热身运动，如缓慢步行、肌肉关节伸展活动。（4）对出院患者由住院期间的责任护士采用电话、门诊复查等形式对患者和家属随访1次/周，15-30分钟/次，实施疾病知识健康教育。

统计学处理，所有数据用均数±标准差（X±S）表示，并经统计学处理。

3 结果

3.1呼吸训练法对肺活量的影响：表1。

3.2 呼吸训练法对各项指标的影响：表3。

4 讨论

SLE伴肺胸膜损害患者，气管和支气管纤毛功能受损，容易造成气道脱水，使黏膜干燥，排痰不畅，增加了肺部感染率；同时可使肺泡表面活性物质遭到破坏，导致肺顺应性下降，从而引起或加重缺氧、炎症。临床上应重视气道湿化量和方法的选择[7]。痰液潴留可引起或加重肺部感染，有效排痰是清理呼吸道内分泌物，维持呼吸道通畅的重要措施[8]。深呼吸及缩唇呼吸可增加潮气量和肺泡通气量，也使得肺的顺应性增加[9]，提高了血氧浓度和呼吸效率。两种呼吸训练法均为慢呼吸（约6次/min），能增加氧饱和度和通气/血流的比值，通过减轻呼吸困难来增加运动耐力[10]。目前CT在肺通气方面的研究主要在动物实验方面[11]，应用于临床仍在探索阶段。

参考文献

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2009年常州市卫生局指导性项目（WZ200907）。