阿托伐他汀在原发性高血压患者中的临床应用

【摘要】 目的 将阿托伐他汀应用于原发性高血压患者，观察其对血压和左心室肥厚的影响。方法 选择120例原发性高血压患者随机分为对照组和观察组各60例。两组均给予氨氯地平5 mg/d，观察组加服阿托伐他汀20 mg/d治疗8周。同时测量两组治疗前后血压及左心室重量指数(LVMI)变化。结果 与对照组相比，观察组收缩压、舒张压、脉压、左心室重量指数均显著降低(P

【关键词】 阿托伐他汀；原发性高血压；左心室肥厚；血压；脉压

The clinical value of Atorvastatin in primary hypertensive patients

MI Shaoyan， WAMG Ruifeng.The Hospital of Henan Oilfield of Nanyang city,Henan 473132,China

【Abstract】 Objective To observe the effect of blood pressure and left ventricular hypertrophy by the Atorvastatin in primary hypertensive patients.Methods 120 cases of primary hypertensive patients were randomly selected and divided equally into two groups:the control group and the observation group.In two groups,patients were treated by 5 mg/d Amlodipine treatment for 8 weeks.Additionally，observation group were treated by 20 mg/d Atorvastatin.The blood pressures and the left ventricular mass index((LVMI)was measured before and after treatment in two groups.Results Compared with contrel group,blood pressure(SBP),diastolic blood pressure(DBP)and PP decreased significantly(P

【Key words】

Atorvastatin; Primary hypertensive; Left ventricular hypertrophy; BP; Pulse pressure(PP)

阿托伐他汀是目前广泛应用的调制药物，研究表明他汀类药物除调脂作用外还有许多其他作用，如抗炎，抗氧化，降压，防治心肌肥厚等。为观察阿托伐他汀对原发性高血压患者的血压和左心室肥厚的影响，我们对2009年7月至2010年7月住院的原发性高血压患者在降压的基础上服用阿托伐他汀，观察其对血压及左心室肥厚的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 120例原发性高血压患者，男68例，女52例，年龄32~75岁，平均49岁。均符合《中国高血压防治指南》诊断标准，收缩压(SBP)≥140 mm Hg和(或)舒张压(DBP)≥90 mm Hg。均排除继发性高血压、糖尿病、脑血管病、严重肝肾功能不全、肿瘤、其他器质性心脏病等。将患者随机分为对照组和观察组各60例，其一般资料具可比性。

1.2 方法 两组均在控制饮食及改变生活方式的同时口服氨氯地平5 mg/d，观察组加服阿托伐他汀20 mg/d连续治疗8周。测量两组治疗前后血压及脉压(PP)变化并行超声心动仪测定舒张末内径(LVID)、室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)，测3个心动周期，取平均值，计算左心室重量指数。使用SPSS15.0统计软件进行统计分析，数据以(x±s)表示，间、组内比较采用t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

两组治疗前后血压、左心室重量指数变化见表1。表1

两组治疗前后血压、LVMI变化(x±s)

组别例数时间SBP(mm Hg)DBP(mm Hg)PP(mm Hg)LVMI

观察组60治疗前160.5±11.380.8±7.572.2±8.3116.7±35.2

治疗后132.4±6.174.0±6.258.1±5.9*#103.2±31.9*#

对照组60治疗前159.8±11.880.1±7.571.7±9.1115.8±36.8

治疗后138.1±6.072.3±8.163.7±7.5#110.6±37.6#

注：与对照组比较，*P

阿托伐他汀是目前广泛应用的调脂药物，属羟甲基戊二酰辅酶抑制剂。研究表明，他汀类药物除调脂作用外，还具有抗炎，抗氧化等多效性。本研究结果显示，阿托伐他汀可降低血压并缩小脉压，可能机制为通过改善血管内皮功能，上调内皮一氧化氮合成酶表达，增加一氧化氮释放，减少氧自由基产生，抑制内皮素生成，有利于动脉舒张改善动脉弹性，缩小脉压。脉压是评价血管硬化的指标，提示阿托伐他汀可增强氨氯地平的降压效果，使血压更平稳并改善血管弹性，改善动脉硬化。

高血压可造成心脏压力负荷增加，心脏为了适应增大的后负荷而发生结构和功能上的重构，表现为心肌纤维增粗，心室壁增厚，即左室肥厚。左室肥厚是高血压病心脏病心脏损害的表现，也是心血管事件的危险因素之一。逆转左心室肥厚能改善高血压患者的预后。本研究结果显示，观察组较对照组左室肥厚显著降低，提示阿托伐他汀可逆转左心室肥厚。其机制可能为：①改善高血压心肌细胞脂质代谢从而抑制心肌肥厚［1］。阿托伐他汀通过竞争性抑制合成血清胆固醇TC的限速酶HMGCoA的作用来抑制TC的合成，增加对血浆LDL的摄取和分解代谢，减少斑块内脂质沉积，抑制细胞增生，从而抑制心室重构逆转左心室肥厚;②减轻炎症，改善血管内皮功能，干预左心室重塑过程［2］。近年来随着研究的深入，人们发现炎症因子在心肌肥厚的过程中有重要作用。他汀类可通过干扰G蛋白的代谢，而影响炎症因子的表达，抑制炎症反应，从而实现抗心肌肥厚;③改善肾血管内皮功能，抑制神经内分泌激活，通过降低血尿酸水平参与左心室肥厚的逆转过程［3］。

综上所述，在高血压病降压过程中联合应用阿托伐他汀可使降压更平稳，并逆转左心室肥厚，从而降低心脑血管疾病的发病率和死亡率。

参 考 文 献

［1］ Muiesan ML，Salvetti M，Monteduro C,et al.Left ventricular concentric gepmetry during treatmentadversely affects cardiovascular prognosis in hypertensive patients.Hypertension,2004 43(4)：731738.

［2］ 葛长江，胡申江.阿托伐他汀影响自发性高血压大鼠血压的机制探讨.中国病理生理杂志,2005，21(12)：2324.

［3］ Wassmann S,Lanfs U,Baumer AT,et al.HMGCoA reduetase inhibitors improve endothelial dysfunction in normocholesterolemic hypertension via reduced production of reactive oxygen species.Hypertension,2001,37(6):14501457.