探讨规范化护理在腹腔镜下直肠癌根治术中的效果

【摘要】 目的：探讨规范化护理在腹腔镜下直肠癌根治术患者中的应用效果。方法：对本院2010年1月-2012年8月收治的68例经腹腔镜下直肠癌根治术治疗的患者进行规范化护理，观察护理效果。结果：68例患者无一例患者死亡及术后出血，未发生护理并发症，平均住院时间为19.5 d，随访护理满意度为98%。结论：对腹腔镜下直肠癌根治术患者进行规范化护理，可预防和减少护理并发症的发生，提高护理质量及患者的满意度。

【关键词】 直肠癌根治术； 腹腔镜； 规范化护理

随着微创技术的不断进步和发展，在腹腔镜下进行直肠癌根治术也日趋成熟。它是借助人工气腹，将带摄像机的腹腔镜插入腹腔，外与监视器相连，手术在监视器下进行，使术者对组织及器官观察更加清晰直观[1]。它与传统开腹手术相比，具有创伤小、手术瘢痕小、术后疼痛较轻、肠蠕动恢复快、住院时间短等优点。因此，在临床上越来越被广大患者所接受。腹腔镜下进行直肠癌根治术是本院近几年新开展的一项技术，本文旨在探讨规范化护理在腹腔镜下直肠癌根治术患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2010年1月-2012年8月经腹腔镜下直肠癌根治术的患者68例，其中男39例，女29例，年龄31～75岁，平均58岁，均行纤维结肠镜检查和组织病理学检查确诊为直肠癌，其中，低位直肠癌患者30例，高位直肠癌患者38例，并排除多发病灶。

1.2 规范化护理的方法

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 心理护理 由于多数患者入院后对疾病本身缺乏了解，均存在不同程度的焦虑、恐惧等心理，加之腹腔镜下直肠癌根治术是一项近几年新开展的手术，多数患者对手术了解甚少，担心手术的安全性及有效性。因此，协同医生向患者及家属讲解手术的优点及手术方法，让同种成功病例现身说法，并从多方面给患者关心和帮助，寻求家属情感和经济的支持，增强患者战胜疾病的信心，消除患者心理障碍和手术恐惧感，愉快地接受手术，积极配合治疗及护理[2]。

1.2.1.2 肠道准备 必须严格肠道准备，尽可能减少肠内细菌数量，直肠癌根治术最严重的并发症是吻合口瘘，为预防并发症，必须注意完善的肠道准备[3]。术前2 d食豆类、牛奶等易产气食物[4]，手术前3 d进无渣饮食，术前1 d禁食补液，口服硫酸镁100 g并饮1000～2000 ml温开水彻底清洁肠道，术前禁饮8 h。

1.2.1.3 完善各项检查 包括彩超、心电图、照片、血常规、肝肾功和肿瘤血清学检查等，了解各脏器功能情况及肿瘤是否转移。并对各项检查结果有一个全面的认识。

1.2.1.4 术前常规护理 手术前3 d训练患者床上大小便，教会患者咳痰排痰的方法，术前1 d给予备皮、配血、行药敏试验，嘱患者洗澡洗头防感冒，不佩戴任何首饰，术晨穿宽松的棉质衣服，术晨在手术室全麻后给予留置胃管及气囊导尿管。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 病情观察 术后应密切观察患者生命体征的变化，每1小时一次，连续观察3次，正常改为每2小时一次，病情稳定后遵医嘱执行，观察患者的尿量，必要时给予输血，及早发现有无内出血或感染发生，若出现异常情况应及时报告医生查找原因。以及临床是否有高热、腹痛、腹胀及腹膜刺激征等表现，一旦发生异常及时报告医生处理[5]。

1.2.2.2 CO2气腹的护理 腹腔镜手术是在CO2气腹下完成的，如果大量的CO2吸入血液，患者易引起高碳酸血症，患者会出现烦躁不安，呼吸减慢，引起一过性的CO2中毒；如果CO2残留人体疏松组织，可引起皮下或阴囊气肿；如果CO2聚在膈下刺激膈神经，会阻碍下肢静脉回流，可引起肩背部疼痛不适和双下肢深静脉血栓；因此，术后24 h内常规吸氧1～2 L/min，必要是做血气分析，以促进CO2的排出，鼓励患者早期下床活动，促进血液循环，预防下肢水肿及血栓的形成。

1.2.2.3 引流管的护理 手术后接通胃管、尿管及腹腔引流管，引流管应妥善固定，嘱患者防止扭曲，保持引流通畅，每天在无菌技术操作下更换引流袋，密切观察引流液颜色、性质、量的变化并做好记录，注明引流袋的更换日期、时间及责任人；引流口周围敷料湿透应及时更换。每日用艾力克棉球行会阴护理2次，保持会清洁，留置尿管期间间断夹管，训练患者自行排尿的意识，以促进膀胱舒缩功能恢复。

1.2.2.4 并发症的预防及护理 （1）吻合口瘘：如果术前肠道准备不充分、低蛋白血症及手术造成局部血供差等原因均可导致吻合口瘘。因此，应密切观察患者患者体温变化、腹部体征及引流液的颜色及量，如引流管引出呈粪水样应警惕吻合口瘘，应及时报告医生，同时观察腹部切口敷料有无渗血渗液[6]。本组出现吻合口瘘2例经及时给予采取抗生素持续滴注，并给予卡文肠外营养而痊愈。（2）出血：护理人员要加强巡视，密切观察生命体征的变化，注意观察引流液颜色、量、性质及切口敷料渗血情况，发现异常及时报告医师处理。（3）排便异常：手术后患者常出现排便次数增多或肠梗阻，应注意观察患者大便颜色、量及性质。术后鼓励患者早期活动，促进肠道功能恢复。有造瘘口注意观察造瘘口处血供及排泄情况，指导患者正确使用造口袋，加强局部皮肤护理，造口周围涂抹氧化锌软膏，造口袋2/3满应及时更换，翻身时，注意要防止粪便肠液流出污染切口，人工开放1周后，可开始扩肛，操作时动作轻柔勿粗暴。

1.2.3 出院指导 生活要有规律，尽量不要到人多的公共场所，防止感冒，适当锻炼身体，保持心情开朗。不宜吃生冷硬辣食物，戒烟酒，养成定时的排便习惯，教会患者掌握人工自我护理要点，每周坚持扩肛1～2次，持续2～3个月，术后3个月内忌指检或肠镜检查，以避免损伤吻合口。指导患者正确服用抗肿瘤药物，讲解用药的注意事项及可能出现的不良反应，并定期到医院复查。饮食应多食高蛋白、高碳水化合物，富含维生素及低脂饮食[7]。

2 结果

68例患者无一例患者死亡，未发生任何护理并发症，平均住院时间为19.5 d，出院患者随访护理满意度为98%。

3 讨论

随着腹腔镜技术的不断发展及成熟，加之它具有创伤小、手术瘢痕小、术后疼痛较轻、肠蠕动恢复快及住院时间短等优点，因此，临床上在腹腔镜下行直肠癌根治术也被越来越多的患者所接受。但腹腔镜辅助手术也有其独特的并发症，作为护理人员不能掉以轻心[8]。由于它是本院临床上近几年开展的新技术，因此，对本院的护理工作提出了更高的要求。护理人员术后捕捉患者急需的护理信息，及时为其提供身心护理[9]，要对患者的身、心、手术方式及手术的优缺点有一个全面的认识，完善的术前护理及术前准备是确保手术成功的先决条件。而术后加强病情观察、注意各种管道的护理及并发症的观察及护理，可有效地减少和预防并发症的发生。且腹腔镜直肠癌根治术能够有效减轻患者的疼痛，并使其能够及早恢复胃肠蠕动及经口进食[10]，缩短了患者术后住院时间，提高了患者的生活质量。

总之，通过规范化护理可有效的预防和减少腹腔镜下直肠癌根治术患者的护理并发症，提高护理质量和患者的满意度。

参考文献

[1] 孟原，马彦生，康敬辉.腹腔镜下直肠癌全系膜切除拖出式吻合8例报告[J].中国微创外科杂志，2008，8（2）：147-148.

[2] 刘景平.腹腔镜直肠癌39例围手术期护理[J].九江学院学报（自然科学版），2010，25（2）：89-90.

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[4] 张能维，陈少美.普外腹腔镜手术学[M]，北京：人民卫生出版社，1998：66-68.

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[6] 郑佳林.腹腔镜直肠癌根治术的临床护理体会[J].西南军医，2010，12（5）：1009-1010.

[7] 孙明霞.腹腔镜下直肠癌根治术的围手术期护理[J].现代护理，2006，12（7）：622-623.

[8] 曲跃萍.19例腹腔镜直肠癌根治术围手术期的护理体会[J].西南国防医药，2010，20（3）：320-321.

[9] 周丛勤.腹腔镜胆囊切除术围手术期护理[J].齐鲁护理杂志，2002，10（18）：77.

[10]，柳燕喆，孙跃明.恢复体操在腹腔镜下结直肠癌根治术后病人中的应用[J].护理研究，2009，23（12A）：3140-3141.

（收稿日期：2012-11-23） （本文编辑：连胜利）