妇产科抗生素的实用性

1资料与方法

1.1方法

观察组(在围手术期预防用药)麻醉诱导期静脉注射头孢呋辛1.5g，术后每6h给药1次，24h内给药1～2次，在子宫全切手术中加用甲硝唑。对照组(传统用药)在麻醉诱导时静脉注射头孢呋辛1.5g，每日常规用药头孢呋辛3.0g，静脉注射3天～5天后，口服抗生素直至拆线。

1.2观察指标

①术后切口感染率;②药物不良反应;③术后最高体温以及恢复正常(≤37.2℃)所需时间;④术后病率;⑤平均住院天数以及药物总费用。

1.3统计学分析

统计学分析选取SPSS13.0软件，统计分析和数据资料分别采用t和χ2进行检验。

2结果

2.1术后两组症状的对比

观察组术后最高体温平均为(36.3±0.3)℃，对照组为(37.8±0.5)℃，(P＜0.05)两组差异显著;观察组恢复时间为(42.1±7.8)h，对照组为(43.5±8.9)h，(P＞0.05)无显著性差异意义;观察组术后病率为5.9%，感染率为1.1%(P＜0.05)，有显著性差异，对照组术后病率为10.9%，感染率为3.3%，(P＜0.05)有显著性差异意义。

2.2抗生素的使用与医疗费用及住院天数的关系

观察组抗生素的人均用量为3.0g，患者无不良反应，平均住院(6.6±1.3)天，药物总费用1256.6元;对照组抗生素的人均用量13.0g，出现不良反应者约占其8.6%，患者平均住院(9.1±2.2)天，药物总费用2130.8元。两组比较有显著性差异(P＜0.05)。

3讨论

3.1预防性抗生素在围手术期中应用的必要性

妇女阴道以及宫颈内滋生着大量的细菌，所以细菌感染是妇产科手术中的常见常见问题。不同代的头孢菌素对降低妇产科术后的发病率以及感染率方面差异不明显。手术创伤使患者机体免疫力削弱，易发术后感染。妇产科手术中预防用抗生素可以选择头孢菌素类、青霉素类及抗厌氧菌的替硝唑类。头孢菌素类高效、毒性小、抗菌谱广，且患者的耐受性好。当患者在手术和分娩时，处于长期使用抗生素的条件下，将导致菌群失调，进而使阴道生态环境发生变化。除了抗菌药物本身的特点作用，预防性用药的方法和时机对预防效果也有不同的影响。实验得出观点:应用抗生素能达到妇产科围手术期预防感染的目的，可以减少患者的药物不良反应等症状，有助于患者恢复健康。除此之外，长时间应用抗生素极有可能引起菌群失调及其它并发症，因此，主张进行短疗程、高浓度的用药疗法。

3.2抗生素在妇产科中的价值

3.2.1抗生素在子宫全切术中的应用

子宫全切术是二类手术。术前阴道栓剂和常规擦洗阴道很难完全消除阴道的病原菌，手术时阴道内的条件致病菌成为阴道优势菌种，而术中因出血、创伤而导致机体免疫能力下降等均增加了术后的感染机率，因此应用抗生素预防是十分必要的。

3.2.2抗生素在剖宫产围术期的预防性应用

剖宫产是妇产科的常见手术，是解决难产的重要手段。但它是一种创伤性手术操作，如果发生感染，会出现切口化脓、宫腔感染、败血症等，可以危及产妇生命安全。为预防剖宫产术后感染，用药时应该兼顾需氧菌及厌氧菌感染，最佳选择是广谱抗生素。

3.3抗生素的用药时间

用药时间的掌握是预防感染成功的关键部分。目前以麻醉开始后单次给药或者术前30～60min最为普遍，手术后24h之内再给药1～2次，这种短程的冲击疗法可减少耐药菌的产生以及毒性反应，进而维持有效的血药浓度。实验选择麻醉诱导期和手术后6h给药，医疗效果良好。由此可见，妇产科围手术期恰当的时机选用合适的药物，会显著降低感染的发生率。

3.4抗生素的选择

妇产科手术切口一般为二类切口，常见病原菌包括肠球菌、革兰阴性杆菌、厌氧菌、B族链球菌，原则上应该选择广谱、有效的抗菌药物，兼顾患者安全和价格。推荐用药品种是二代头孢，添加或不添加甲硝唑均可。克林霉素对各种厌氧菌及G球菌引起的感染有很好的一直效果，可降低腹部的术后厌氧菌感染概率，但是易引发伪膜性肠炎，而且其价格昂贵，不适合广泛应用于预防妇产科术后感染中。实验剖宫产手术202例，子宫切除手术182例，采用头孢呋辛和甲硝唑均取得较好的疗效，而且其价格低廉。在此，临床妇产科医生也该将预防感染的重点从抗生素的应用转移到预防的手段，不能因为担忧术后感染而盲目长期的应用抗生素。

4结论

综上所述，术后预防性抗生素的应用明显降低了术后病率及感染率，缩短了患者的住院时间，减少了医疗费用，值得医疗广泛推广应用。但是我们不能完全依赖于药物来防治术后感染，在推广抗生素预防术后感染的同时，也应该致力于研究预防术后感染的其他医疗措施，尽量减少细菌感染的机会。

作者：王燕芳 单位：云南省大理州第一人民医院妇产科