舒芬太尼腰麻与硬膜外舒芬太尼罗哌卡因在分娩镇痛中对应用

摘要：目的： 探讨舒芬太尼腰麻和硬膜外舒芬太尼+罗哌卡因在分娩镇痛的临床应用效果。方法：选择60例足月临产妇，随机分为A、B两组，各30例。A组硬膜外注舒芬太尼5μg +%1罗哌卡因3--5 ml，B组在蛛网膜下腔注射3--5μg舒芬太尼，两组待产妇VAS≥3分时启用自控PcA泵维持镇痛。比较分析两组镇痛起效时间、镇痛效果、并记录镇痛维持时间、24小时不良反应，运动阻滞，催产素使用，及剖宫产的情况。结果： B组在镇痛起效时间、镇痛效果、镇痛维持时间均明显优于A组（P0.05）。B组对产程、新生儿Apgar评分的影响较小。结论：舒芬太尼行腰硬联合阻滞分娩镇痛能提供良好的镇痛效果，具有起效快，作用强，持续时间长且副作用少等优点，值得推广。

关键词：舒芬太尼；腰硬联合阻滞；分娩镇痛；罗哌卡因 ； 自控PcA；

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择18～37岁，身高155～175cm，体重55～80kg，足月头位单胎，无椎管内麻醉禁忌症，无产科病理因素，拟行阴道分娩的临产妇60例。分娩镇痛前签署知情同意书。，随机分为A组和B组，各30例。两组年龄、身高、体重、妊娠周数？比较差异均无显著性（P>0.05）。

1.2 方法 A组选择L2～3椎隙，硬膜外穿刺成功后注舒芬太尼5μg +%1罗哌卡因3--5 ml +PCA，B组L2～3腰硬联合穿刺成功后蛛网膜下腔注射3--5μg舒芬太尼+PCA，两组均在产妇宫口开大2～3cm时穿刺，注药后头向端置入硬膜外导管3.5cm，妥固定，取平卧位，硬膜外接镇痛泵，根据患者疼痛程度给于首量，各组用药采用（0.894%甲黄酸罗哌卡因10ml+舒芬太尼45μg稀释至75 ml （均为0.1%罗哌卡因75 ml 含0.6μg/ml的舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司生产）设置负荷量3ml，维持量2ml/h， PCA量2ml，锁定时间15分钟，宫口开大全时停药。镇痛开始前常规开放静脉滴注乳酸林格氏溶液500ml/h，并鼻导管吸氧2L/min， 分娩过程中常规生命体征监测，密切胎心监测

1.3 观察指标及标准 1产妇生命体征情况：血压、心率、呼吸及SPO2，2疼痛评分采用视觉模拟评分（VAS）：0为无痛，10为剧痛，观察鞘内给药0-5分、5-30分、30分-2小时、2小时至分娩时VAS评分，镇痛效果：0～3分为满意，4～5分为基本满意，6～10分为不满意；首次加药时间（给药后病人VAS≥3分需要追加硬膜外药的时间）3. 24小时不良反应副作用：瘙痒、恶心呕吐、低血压（收缩压

1. 4 统计学分析 运用SPSS13.0统计学软件包进行数据处理，计量资料用X±s 表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验。以P

2 结果

2. 1 一般情况 两组间产妇年龄、身高、体重、ASA分级及无创血压、呼吸、心率、SPO2，胎儿心率在各时间点的差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组镇痛起效时间、镇痛效果，各时间点VAS评分及镇痛维持时间 两组镇痛起效时间比较差异显著，B组起效时间快于A组（P

表1 两组起效时间、各时间点VAS评分

注：B组与A组比较（P

表2 24小时不良反应、催产素使用、剖宫产情况

两组24小时不良反应B组瘙痒发生率高，其他均无明显差异（P>0.05）

3讨论

3.1 目前分娩镇痛方法很多例如：笑气分娩镇痛，水中分娩镇痛，椎管内分娩镇痛等多种分娩镇痛方法，其中椎管内分娩镇痛是效果最可靠的，腰硬联合方法又是椎管内效果最好的，腰硬联合方法是将阿片类药物舒芬太尼3--5μg直接注入蛛网膜下腔，即刻阻滞脊神经根和脊神经节的冲动产生镇痛效果，根据Nelson和Capogna研究显示舒芬太尼与芬太尼效价分别为鞘内1：4.4，硬膜外1：5.9。即使不用局麻药也可产生完善，强效的镇痛效果，鞘内给5μg舒芬太尼后1-5分钟内即可出现明显的镇痛效果，而且多数产妇在给药约90分钟VAS≥3分，有12例产妇镇痛作用维持时间超过120分钟。

3.2 舒芬太尼是人工合成的阿片类药物，是芬太尼的衍生物，有起效快，镇痛作用强，持续时间长的特点。因其脂溶性高，与阿片受体的亲和力强，因而起效更快、镇痛作用更强、持续时间也更长，罗哌卡因是一种新型长效的酰胺类局麻药，对心血管系统和中枢神经系统毒性低，低浓度时感觉―运动阻滞分离程度高，且用于分娩镇痛不会引起产妇行走困难。

3.3 硬膜外PCA维持能方便产妇自行给药又能满足产妇个体差异、长时间为产妇提供方便，采用舒芬太尼腰麻，舒芬太尼罗哌卡因作硬膜外维持PCA，综合了硬膜外方法的最大优点，腰硬联合阻滞综合了腰麻起效快，神经阻滞效果完善以及硬脊膜外麻醉可持续给药的优点，国内大城市已广泛应用于腰硬联合阻滞分娩镇痛。现分娩镇痛在县级医院应用也越来越多。

3.4 两组未观察到下肢运动阻滞加重的情况，但罗哌卡因组出现双下肢有麻木感觉的产妇比舒芬太尼组增多。在不良反应方面，各组均未出现低血压、呼吸抑制等，结果证明5μg舒芬太尼应用于腰硬联合阻滞分娩镇痛是安全的。

3.5 缺点： 腰硬联合阻滞麻醉对麻醉医师技术操作要求较高，因产妇分娩时大多为剧烈疼痛，需快速有效解决疼痛问题，所以麻醉医师技术应娴熟，经验需丰富。多不良反应是皮肤瘙痒问题，一般用地塞米松对症治疗即可改善，另外最大的缺点是费用贵，并且需自费。总之，蛛网膜下腔注射5μg舒芬太尼，硬膜外维持0.1%罗哌卡因+舒芬太尼0.6μg/ml施行分娩镇痛能为产妇提供良好的镇痛效果，具有起效快，镇痛作用强，持续时间长，副作用少等优点，减少疼痛恐惧心理，是准妈妈们的福音，应广泛宣传并应用。

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