以胸痛为主要表现的肺结核患者2例临床观察

肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病，临床主要表现为咳嗽、咳痰、咯血伴午后低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状，并发胸膜炎时可出现胸痛，但以胸痛为主要表现的肺结核患者较少见。现就收治的2例以胸痛为主要表现的肺结核患者，总结其临床资料，报告如下。

临床资料

例1：患者，男，17岁。因左肩胛区疼痛2周余于2011年11月2日就诊，呈持续痛，症状以吸气时为甚，无发热、盗汗、乏力及咳嗽、咳痰症状，1个月前曾有咳嗽，流涕症状，经服感冒药治疗后症状已消失。查体见双侧胸廓对称无畸形，未见疱疹及皮疹，呼吸动度一致，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。摄左肩关节片提示无异常，但读片发现左上肺似乎有空洞，经进一步行胸部CT扫描回报，双肺浸润性肺结核并左上肺空洞，遂收住院，完善相关检查后给四联HRZE抗痨治疗，1周后患者胸痛明显缓解，出院后继续服药治疗6个月，并定期随访肝肾功、血常规，于2012年5月6日复查胸部CT提示左上肺钙化灶，说明病情已治愈。

例2：患者，男，43岁，因反复右上胸部疼痛1年余多次就诊，呈阵发性刺痛，每次持续数秒到十几秒，每次发作间隔时间不等，几天或几小时，能耐受，无发热、咳嗽、咳痰、心悸及呼吸困难症状，亦无反酸、嗳气症状。查体，肺部视、触、叩、听诊均无明显异常，经行胸部CT、胃镜、心电图等检查曾诊断为肺部感染、反流性食管炎、肋间神经炎，给抗菌，抑酸护胃，营养神经治疗均无效，后到肿瘤医院经胸部CT增强扫描，MRI检查考虑右上肺结核可能，建议诊断性抗结核治疗。患者于2011年10月5日入院，经完善相关检查后给四联HRZE抗结核治疗，1周后患者胸痛频率明显减少，2周后已无胸痛发作，出院后继续服药治疗6个月，并定期随访肝肾功、血常规，于2012年4月5日复查胸部CT无异常，病愈。

讨　论

胸痛并不是肺结核的特异性表现，但当病灶靠近胸膜与胸膜粘连常可引起钝痛或刺痛，与呼吸关系不明显。临床上往往易误诊为肋间神经炎或肺癌，以上2例患者均无咳嗽，咳痰及结核中毒症状，不会首先考虑到肺结核，所以临床上遇到原因不明的胸痛患者，应进行详细的相关检查及病史，家族史的追问，以免误诊或漏诊。