百草枯中毒致代谢性酸中毒死亡1例报告

［关键词］百草枯中毒；代谢性酸中毒

? 1病历摘要?

? 患者，女，26岁，因口服百草枯约20 ml 2 h而于2009年3月24 日0∶10急诊入院。该患入院2 h前自服20％百草枯溶液约20 ml，随即出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，被家人发现后送至当地医院洗胃，并给予5%葡萄糖溶液500 ml加入vit c 3 g静脉滴注，为求进一步诊治急来我院。门诊给予2%碳酸氢钠溶液10 000 ml洗胃，20%甘露醇250 ml口服导泻后收住院。入院后自觉咽部、食道、上腹部烧灼不适，伴恶心、频繁呕吐，呕吐物为黄绿色液体，伴腹泻，排黄绿色水样便，共便10余次，约500 ml。查体t 36?5℃，p ?88次／min?，r ?18次／min?，bp 125／70 mm hg（1mm hg=?0?133 kpa?），口腔黏膜轻度充血，心肺无阻性体征，上腹部轻压痛，反跳痛(-)，肠鸣音4~6次／min。来院后给予口服5%碳酸氢钠300 ml，?1次/d?以中和毒素；活性炭（爱西特)，3 g，3次/d，吸附胃肠道内毒物；血液灌流2次/d清除血液毒素；地塞米松20 mg，?2次/d?防治肺纤维化；血必净150 ml，2次/d以及乌司他丁?30万iu?，?3次/d?以清除血内毒素、解毒及对抗多脏器功能障碍综合征（mods）；vit c 3 g，?1次/d?用以抗自由基、补液、促排等治疗。2009年3月24日8∶00行胸部x线片检查，提示右下肺密度略增浓。2009年3月25日7∶59行实验室检查可见患者出现肝肾功能损害（见表1），患者中毒较重，已侵袭重要脏器。2009年3月26日患者出现呼吸困难、周身不适，于6∶00行血气分析，提示代谢性酸中毒（见表2）。给予5%碳酸氢钠?250 ml?静脉滴注，患者病情无明显改善，于2009年3月26日?9∶50?出现心率加快，心率波动在130~?140次/min?，监护示spo?297%，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿??簦?醒??治隹杉?颊叽?恍运嶂卸炯又兀??扪醴盅辜把?醣ズ投认陆担?绦?勒??恍运嶂卸荆?⒏?韪纳菩墓δ堋⒕勒?缃庵饰陕业戎С侄灾⒅瘟啤?3∶30患者行血气分析，提示代谢性酸中毒较之前无改善，继续给予5%碳酸氢钠250 ml静脉滴注。患者仍呼吸困难、胸闷、烦躁不安，考虑可能存在百草枯中毒后肺纤维化导致的呼吸困难，于14∶15急行胸部x线（见图1）提示原右下肺密度增浓影消失，双肺未见实变，考虑患者呼吸困难为代谢性酸中毒所致，而不是由于肺纤维化引起。患者于?14∶30?出现心率下降、呼吸减慢，立即给予建立人工气道、呼吸机辅助呼吸、规范的心肺复苏术等积极进行抢救，但患者于?16∶00?抢救无效，临床死亡。

? 表13月25日7∶59血生化检查结果

? 表23月26日血气分析结果?

? 2讨论?

? 百草枯(paraquat，pq)为联吡啶类除草剂，对人、畜有较强毒性。国外报道??［1］?，服用百草枯自杀的患者，虽经积极治疗，死亡率仍达73?4%(113／154)；国内有报道死亡率可高达82?1%（55/67）??［2］?。pq一次性大剂量进入机体，可以引起急性中毒，而小剂量多次接触时，则引起慢性中毒。目前资料显示无论急性中毒还是慢性中毒，百草枯对肺的影响最大，患者主要死于呼吸衰竭；另有个别报道患者死于消化道穿孔??［3］?等。肺纤维化多在中毒后5～9 h发生，2～3周达高峰??［4］?,绝大多数患者最终死于肺纤维化所致的呼吸衰竭。?该患者口服百草枯已达致死剂量，在临床治疗上给予口服碳酸氢钠分解毒素、活性炭吸附胃肠道内毒物、血液灌流?2次/d?、大剂量地塞米松冲击、大剂量血必净及乌司他丁清除血内毒素及对抗mods，大剂量维生素c抗自由基、补液促排等治疗，患者仍出现了肝、肾功能损害，但胸部x线片提示经上述积极治疗后，较入院时肺部损伤非但无加重，反而明显改善，表现为右下肺密度增浓影消失，也未出现氧分压下降等呼吸衰竭指标。该患于3月26日ph值下降，给予大量静脉滴注碳酸氢钠，但代谢性酸中毒未得到明显纠正并持续加重，最终死于严重且难以纠正的代谢性酸中毒。国内尚未见代谢性酸中毒导致百草枯中毒患者死亡的报道，考虑可能与发生严重的代谢性酸中毒病例较少，而且代谢性酸中毒产生的呼吸困难与百草枯中毒产生的呼吸困难易混淆、容易漏诊有关。现国内针对百草枯中毒的治疗均着重于预防肺纤维化，抗mods等，百草枯中毒可能产生的严重代谢性酸中毒值得引起大家重视。

? 3参考文献

［1］hwang kyuyoon，lee eunyoung，hong saeyong?paraquat intoxication in korea［j］arch environ health，2002，57(2)：162??

［2］施荣南,郑文进,陈良火?百草枯中毒67例回顾分析［j］?中国医师进修杂志，2007，30（2）：66??

［3］郝同琴,牛丽丹,孙绍连?中国煤炭工业医学杂志，2005，8（2）：138??

［4］杜捷夫(整理)?中毒与药物过量临床表现及救治［j］?中国危重病急救医学，2002，12(7)：445