B超联合神经刺激仪行臂丛神经阻滞的临床效果

摘 要 目的：探B超联合神经刺激仪行臂丛神经阻滞的临床效果。方法：收集2015年6月至2016年6月择期行上肢手术患者60例，按照定位方式不同分为观察组33例和对照组27例。对照组采用B超引导下臂丛神经阻滞，观察组采用B超联合神经刺激仪引导下臂丛神经阻滞，比较两组患者麻醉操作时间、臂丛神经痛觉阻滞起效总时间、阻滞完善总时间以及各臂丛神经痛觉阻滞完善率。结果：观察组麻醉操作时间、阻滞起效总时间、阻滞完善总时间分别为（3.49±0.62）min、（20.88±2.32）min和（52.97±3.08）min，对照组分别为（4.73±0.68）min、（31.05±2.47）min和（78.96±3.77）min，组间差异有统计学意义（P

关键词 麻醉；臂丛神经阻滞；B超；神经刺激仪

中图分类号：R614.4 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）14-0032-02

Clinical effect of B ultrasound combined with nerve stimulator on brachial plexus block

LIU Chunling（Department of Anesthesiology of Traditional Chinese Medicine Hospital of Xinyu， Xinyu 338000， Jiangxi Province， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the clinical effect of B ultrasound combined with nerve stimulator on brachial plexus block. Methods： According to the different positioning methods 60 patients undergoing upper limb surgery from June 2015 to June 2016 were divided into an observation group with 33 cases and a control group with 27 cases. The control group took the B ultrasound guidance for brachial plexus block， and the observation group adopted B ultrasound combined with nerve stimulator guiding brachial plexus block， and the operation time， anesthesia effect of brachial plexus block pain time， complete block time and the total brachial plexus block pain improvement rate of patients in the two groups were compared. Results： The operation time， the total time of onset of anesthesia， and the total time of improvement were （3.49±0.62） min， （20.88±2.32） min and （52.97±3.08） min in the observation group， respectively and those of the control group were （4.73±0.68） min， （31.05±2.47） min and （78.96±3.77） min， respectively， and the differences were statistically significant （P

KEY WORDS anesthesia； brachial plexus block； B ultrasound； nerve stimulator

臂丛神经阻滞麻醉是手、前臂、上臂及肩部等上肢手术的常用麻醉方式，临床上对于臂丛神经阻滞麻醉的报道较多，常见的入路方式是肌间沟入路[1]。由于臂丛神经具有结构复杂、周围重要组织多等特点，因此找准穿刺位置是麻醉操作的重要环节[2]。本文报道将B超与神经刺激仪联合实施臂丛神经阻滞效果十分满意，并对其临床优势进行分析，以期为相关研究提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年6月至2016年6月新余市中医院择期行上肢手术患者60例，符合美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级，麻醉入路方式为肌间沟入路，按照定位方式不同分为观察组33例和对照组27例。观察组中男性18例，女性15例，年龄11～82岁，平均（45.65±6.88）岁；对照组中男性15例，女性12例，年龄11～82岁，平均（45.70±6.56）岁。两组患者一般资料相比差异无统计学意义（P>0.05）。患者均签署知情同意书。排除上肢运动或感觉异常者、手术或本研究入路方式禁忌者及有精神疾病或交流障碍者。

1.2 方法

对照组采取B超引导下臂丛神经阻滞，患者入手术室后取平卧位，迅速开放静脉通道，常规监测生命体征。指导患者放松双肩，手臂放于两侧，头部转向手术对侧。用B超设备对术侧上肢肌间沟臂丛神经进行扫描，在探头上涂抹耦合剂后来回移动，找到前斜角肌外下方的类圆形低回声目标神经干。在超声图像引导下将穿刺针沿超声探头外侧进针，并沿臂丛后外侧慢慢贴近臂丛神经，确定穿刺无误后注入0.5%罗哌卡因15 ml。之后用B超探查局麻药物对神经束的浸润情况，保证局麻药物包绕神经束并向周围扩散。再将穿刺针于臂丛前上方慢慢贴近臂丛神经，确定穿刺无误后注入0.5%罗哌卡因15 ml，完成局部麻醉。

观察组采取B超联合神经刺激仪引导下臂丛神经阻滞。B超定位肌间沟臂丛神经，操作与对照组相同，之后将神经刺激仪的刺激针在B超引导下刺入皮肤，使针尖接近目标神经丛。调整频率和输出电流分别为1～2 Hz和1.0 mA，对神经丛进行刺激，观察患者上肢和肩部肌群的运动情况，逐渐调整电流至0.2 mA，发现不存在持续肌肉收缩运动时，回抽与延长管连接的注射器，发现无血液后注入0.5%罗哌卡因2 ml作为尝试量，逐渐将电流增加至1.0 mA，观察患者上肢肌群有无运动反应，若无反应表示阻滞成功，继续注入0.5%罗哌卡因18 ml，完成局部麻醉。

比较两组患者麻醉操作时间（开始穿刺至物注射完毕）、臂丛神经（正中神经、桡神经、尺神经、肌皮神经、前臂内侧皮神经）痛觉阻滞起效总时间、阻滞完善总时间以及各臂丛神经痛觉阻滞完善率，并比较两组麻醉效果。

1.3 评估标准

麻醉效果优为手术过程中完全无痛；良为手术过程中有轻微疼痛，需配合给予镇静药物；差为手术^程中疼痛明显或剧烈，需追加麻醉或使用大量镇静药物[3]。优良率=（优+良）例数/总例数。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组麻醉操作和阻滞起效时间

观察组麻醉操作时间、阻滞起效总时间、阻滞完善总时间均显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P

2.2 两组神经痛觉阻滞完善率

观察组正中神经痛觉阻滞完善率显著高于对照组（P0.05），见表2。

2.3 两组麻醉效果

两组麻醉优良率差异无统计学意义（P>0.05）；但观察组麻醉优秀率显著高于对照组（P

3 讨论

有研究报道定位效果是影响臂丛神经阻滞麻醉效果的关键[4-5]。由于臂丛神经结构复杂，传统的解剖定位虽然操作简单，但具有盲目性，更容易发生神经损伤或阻滞不全的情况，已逐渐被其他定位方式取代[6]。

超声定位技术具有无创、可视和准确等特点，在多种疾病治疗定位中应用效果良好[7-8]。本研究中B超探头能准确显示臂丛神经主要结构，在可视状态下指引穿刺针进针并能对物注射后扩散情况进行监视，大大提高了局部麻醉的效果，也降低了并发症的发生风险[9]。神经刺激仪定位主要利用电流对混合神经进行刺激，激发目标肌肉运动，以此作为神经定位标志，进一步提高了麻醉阻滞定位的准确性，降低了阻滞不全的发生率[10-11]。联合应用B超与神经刺激仪定位可提高臂丛神经阻滞的准确性。本研究显示，B超联合神经刺激仪定位准确性增加，定位速度也明显提升，缩短了操作时间。另外，观察组阻滞起效总时间、阻滞完善总时间均显著低于对照组，正中神经痛觉阻滞完善率显著高于对照组，麻醉优秀率显著高于对照组，也证实了B超联合神经刺激仪定位提高了肌间沟臂丛阻滞的效果。

总之，B超联合神经刺激仪行臂丛神经阻滞效果优于单纯B超引导下臂丛神经阻滞，值得临床推荐。

参考文献

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