小议医学检验标本收集车的创新

1标本收集运送车设计分析及特点

（1）分区明确、容量大，适应血液、小便、大便、痰液、胸腹水等不同检验目的、不同类型的标本转运；防止标本之间相互污染。

（2）标本收集车框架用不锈钢薄板焊接，底部4个万向轮含固定装置可使推运顺畅方便，防震效果好。各独立单元采用成型保温设备箱，温度外部显示，便于适时监控；箱内采用进口澳洲冰源控制温度，可根据箱体容积大小选择合适冰源，保温效果好。

（3）整体轻便，无毒、无腐，易于清洁、消毒。

（4）各收集单元独成一体，可因地制宜进行拆分，易于携带。

2标本收集运送车的创新及运用

目前，在没有设计标本管道传递系统的中小医院，普遍采取的是“一揽子工程”来运送标本，即不考虑送检目的和运送温度要求，将标本重叠、敞开、堆放在一起，这些都存在潜在的实验室生物安全隐患。该标本收集运送车相对于“一揽子工程”，最大的3个创新点是：独立分区、密闭防震运送、运送容量大。

2.1独立分区

可依据检验目的和保存温度不同分区。分区存放可避免标本之间的交叉污染，同时可减少因温度波动过大给检验结果带来影响。许多检测样本需要低温运输，如胰岛素、C肽、血小板功能、淋巴细胞毒等，需要在2～8℃的条件下运输；有些项目需标本一直低温保存，如促肾上腺皮质激素（ACTH），抽完血后就始终放在冰浴内保存，测血氨的标本也应置入冰瓶中冷藏血样，以抑制细胞代谢；检查阿米巴或滴虫则应置30℃左右箱中送检，以保持其活动力，同样标本采集后也要注意保温运送。对环境敏感的细菌，如脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌和流感嗜血杆菌送检过程中均需要采取保温措施。对于血常规标本，虽然4℃条件可延长血液储存期，但因低温保存可至血小板（PLT）和平均血小板体积（MPV）值降低，本实验室把血常规标本也列为常温保存运送的标本。该标本收集运送车分为常温血标本区、常温体液区、低温区、保温区等独立单元满足不同标本要求的需求。

2.2密闭式防震运送

血液标本在送验过程中，剧烈的运动、血液外溅、日光照射、异物落入、血样污染及紫外线均可影响标本质量。依据普通性防护原则，一切血液和体液，未固定的组织和组织液样品，不论来源如何，都应视作为有潜在传染性的物质，运送过程中要注意容器的密闭性，注意避光（如阳光直射下血胆红素会分解），密闭式运送既防止污染环境，又保护了标本运送人员。该车防震性能好可减少标本溶血，溶血标本严重影响检验结果，可使Cl、K、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）等项目检测结果增加，Na、Ca、血尿酸（UA）、血糖（GLU）等项目检测结果降低。

2.3容量大

该标本收集运送车的容量大，一次性可运送400份血样和100份大小便标本，使得标本从临床采集到实验室分析这段周转时间明显缩短。研究发现大部分检测项目都应控制在采血后1h内送至检验科。血液离体后，其细胞代谢仍在继续，若运送和储存时间过长，可引起蒸发、升华、酶活性丧失、糖酵解作用、水解作用、渗透作用、光学作用、气体扩散等变化，对检验结果产生影响，也会导致细胞内，外物质的重新平衡使血浆成分含量发生改变和溶血。个别项目的稳定时间很短，如在室温中肌红蛋白（Mb）、K、Cl等项目稳定1h、氨稳定15min，所以必须保证运送的及时性。

3结论

规范化、制度化、程序化的标本收集运送能避免检验标本的错误传递，提高工作效率；分区存放还能避免标本之间的交叉污染及因温度变化过大而引起血液质和量的变化；同时密闭式的运送可避免因生物气溶胶的产生而引起的环境污染和工作人员的感染。

目前国内外学者均认为：分析前可变因素对检验结果影响很大。根据美国技师协会统计，不合理检测结果可达1.3%，其中分析前占61%~67%，分析中占10%~17%，分析后占22%~25%。丛玉隆等研究，检验前阶段所占的时间占全部时间的57.3%，临床不满意中，有80%的结果可以溯源到标本质量不合格。因此，为保证检验结果的准确性，首先应确保送检标本的质量，通过与临床医护人员的沟通，提高全体人员对影响标本检测各种因素的全面认识，是控制标本质量的关键。

国内医疗单位除大型新建医院有物流传输系统外，医学检验标本收集和运送均无标准和规范，导致工作效率不高，操作差错大。通过使用收集运送车，对标本收集运送人员进行岗前培训，差错率大幅下降。分析前影响因素减少，提高了检验工作质量，值得进一步推广。

作者：李明刘跃平杨新民周恩武江志红王超 单位：第477医院检验科设备科