独家原创:乳腺癌病人的心理护理

【摘要】乳腺癌是危害女性健康的主要恶性肿瘤之一。我国乳腺癌的发病率近年来有明显的上升趋势,占妇女恶性肿瘤的首位。乳腺癌严重影响着病人的身心健康,给病人家庭、生活、经济状况带来了许多危害。随着医学的高速发展,治疗乳腺癌的疗效不断提高,而良好的心理护理可有效地改善病人异常情绪,减轻病人痛苦,提高免疫力,增强战胜疾病的信心和勇气，提高患者生存质量，使更多的乳腺癌患者身心和谐、完满，健康地回归社会——这是乳腺癌治疗的最终目标。

【关键词】患者、护士、心理类型、心理护理

ABSTRACT:Breastcancerisathreattothehealthofwomen,oneofthemajormalignanttumors.ThereisaclearupwardtrendoftheincidenceofbreastcancerinChinainrecentyears,accountingforthetopofwomen''''scancer.Breastcancerhasaseriousimpactonthepatient''''sphysicalandmentalhealthaswellaseconomicconditions,whichbroughtaboutalotofharm.tothepatient''''shouseholdlife.Withtherapiddevelopmentofmedicine,theefficacyoftreatmentforbreastcancercontinuestoincrease.Goodpsychologicalnursingcaneffectivelyimprovetheabnormalemotionofthebreastcancerpatients,relievepains,enhancetheirimmunity.Anditcanstrengthenthierconfidenceandcouragetoconquerthedisease,improvethequalityofsurvivalinpatientswithbreastcancer,.Thusfinallymorebreastcancerpatientsreturntothesocietyhealthily.Thisistheultimategoalofcuringbreastcancer.

KEYWORDS:patients,nurses,psychologicaltypes,psychologicalcare

乳腺癌病人的心理护理

乳腺癌，是危害女性健康的主要恶性肿瘤之一。乳腺癌患者除了生理上的病态之外，心理上更是承受着巨大的压力。她们面临着生理和心理两重障碍。为了更好护理乳腺癌病人，护士做好心理护理十分有必要。历代名医一再提倡“善医者,必先医其心,而后医其身”，因此护理人员必须与患者应“两神相照,两心相注”，才能实现乳腺癌治疗的最佳目标。

调查对象：①患者。纳入标准:2003年6月至2004年8月本院乳腺甲状腺外科中心住院的患者,经穿刺或局部肿块切除病理学检查确诊为乳癌；按1997年UICC国际分期标准属Ⅱ～Ⅲ期；行单侧切除和淋巴结清扫术者。符合上述标准130例,年龄(42.0±9.1)岁。病程1～6个月。文化程度：小学24例,中学38例,大专及以上68例。均为自费。将其随机分为对照组(62例）和观察组（68例），两组患者年龄、病情、手术方式、文化程度及付费方式比较,差异无显著性意义(均P>0.05)。②护士。选取本科室15名获得护士职业证书的专科护士,年龄21～42岁,护龄3～22年,学历均为大专以上。根据A型行为临床会谈及评分标准[5[进行评分,其中7名符合A型行为类型标准,8名符合非A型行为类型标准。

一、乳腺癌患者的心理类型及表现

（一）常见心理类型

1、拒绝否定恐惧型病人认为自己没有患癌，是因为医生担心才切除了她的乳腺，自己不愿意承认是自己得了病，避免接触类似的词语。

2、被动接受焦虑型自己知道得了乳癌，经医生常规手术、化疗也只能这样了，但却终日忧心忡忡，唉声叹气、焦急不安。

3、悲观无助型自己认为得了这个病就完了，特别是已行乳癌根治的患者在恐惧悲观的同时，总认为自己的病情在不断加重，已无法医治。

4、彻底绝望型病情恶化，肿瘤转移及化疗的副作用等影响，病人意识到所做的一切努力都是徒劳的，到头来会是人财两空，对治疗和生活失去信心。

（二）心理类型的表现形式：

1、自卑心理。患乳癌的女性患者居多，她们因疾病或外观的改变，怕遭丈夫的嫌弃，特别是性格内向的女性患者，由于忍受着巨大的痛苦和不适，情绪很不稳定，性格的改变使他们常会对身边亲人和医护人员宣泄自己的情绪。

2、绝望期过后的强烈求生欲望。患者经过不同心理过程之后归于平静、准备接受事实的心理状态，对于乳腺癌的治疗持以积极的态度。特别是术后正接受化疗的患者，对化疗药物盲目依赖，忽略自身的免疫状况。

3、抗药心理。患者在接受一段时间的化疗后，常有严重的化疗反应，表现为恶心、呕吐、食欲不振，毛发脱落、血管损伤等痛苦。因为上述不良反应，导致患者再次出现意志消沉、情绪低落、丧失与疾病斗争的信心，对治疗极为不利。面对这样的病人，医护人员应采取及时有效的心理护理措施，尽快树立患者战胜疾病的信心。

4、恐惧癌症。由于对恶性肿瘤的认识程度不同，患者往往有恐惧心理，害怕死亡，寝食难安，反复向医护人员和患同种疾病的患者打听与自己疾病相关的信息。

5、怀疑检查结果的准确性。被确诊乳腺癌的病人大都怀疑是误诊，心理矛盾，情绪紧张，想方设法从各种渠道获得有关乳腺癌的检查和诊断方法。

6、悲观与失望的心理。患者一旦得知所乳腺癌症无疑时，常表现为极度悲观和失望，情绪低落，优柔寡断，对治疗措施抱以淡漠态度，甚至出现绝望轻生的念头。

总之，应针对上述心理诊断，观察患者具体表现来制定一套心理护理措施。患者稳定乐观的情绪是取得乳腺癌最佳治疗效果的关键!

二、乳腺癌患者心理护理要点

心理问题不仅贯穿于乳腺癌发病和治疗，护理的全过程，还不同程度的影响病人的预后，同时可以认识到，心理护理对于乳腺癌的整体治疗和补充治疗都起到重要作用。

首先，对于患者的真实病情应采取适当保密，避免患者过度紧张，我们在精神上给予支持和鼓励，耐心解释病人提出的疑问，以亲切和蔼、沉着冷静的态度去帮助病人，用艺术性的语言去打开病从的心扉，使她们能循序渐进的接受自己的病情。

其次，与病人建立良好的护患关系，有效地与病人沟通，为患者讲解相关的疾病知识，同时做好家属的思想工作，使家属也能积极主动去关心体贴病人，使病情绪稳定下来治疗。

再次，对于愤怒乱发脾气的病人，医务人员应以高度的责任心和同情心和积极真诚的态度去关心体贴病人的痛苦，在病人情绪不佳时做到克制忍让，以情感人，劝导其面对现实，以笑脸去迎接不幸。

还有，也可以通过其他的心理疗法，治疗有心理障碍的乳腺癌病人，鼓励病人情感表达，放松疗法以及自己催眠法等，结果发现通过实施心理介入的方法可以显著改变疾病的进展和生存。

三、阶段性心理护理的实施

（一）入院心理护理

1建立良好的护患关系：做到热情接待患者,帮助熟悉环境、人员、制度,协助进入角色,消除陌生感与恐惧感。在此期间,护士的言行十分重要,要使患者感到真诚与温暖,取得患者的信任,从而说出心里话。

2评估患者焦虑的程度：通过交谈和观察掌握患者全面资料,鼓励患者表达并试图判断引起焦虑的原因,限制患者与其他处于焦虑状态的患者或家属接触，稳定患者的情绪。避免医源性引起的焦虑,帮助患者逐步认识自己的焦虑,同时在焦虑有所减轻时,开始帮助患者承认自己存在的病症,一开始不必强迫患者放弃否认,立即去面对现实而是协助其创造一个富有感彩、充满理解、同情的气氛,适当之时再告之。

.3提供患者安全舒适轻松的气氛：保证病房的安静、整洁和舒适，定时开窗通风，室内相对湿度50%～56%，温度18℃～24℃。夜间应调弱照明灯的亮度，避免灯光直射患者面部，最大限度地减少噪音。促进病友之间良好的人际关系，使患者处于轻松乐观的环境中接受治疗。

（二）术前心理护理

1对生命健康的担忧。担心医疗水平不足，会失去生命。

2对经济负担的忧虑。化疗需要一定周期且化疗药物费用昂贵，一般家庭经济难以承受。

3对家庭的忧心。害怕子女今后无人抚养，丈夫难以独立承担家庭重担，父母年迈无人照顾。

4自我形象紊乱。担心行乳腺癌根治术后，失去一侧，女性形体发生改变，恐惧配偶嫌弃，对化疗药物所致不良反应，难以承受。

5对策

5.1护士应到病房看望患者，了解患者病情及一般情况，主动热情地与患者交谈，向患者解释手术治疗的意义，说明手术的安全性，通过手术可解除病患，可做好家属工作，使其主动配合，消除患者的不良情绪。

5.2运用希望疗法（HIP），告诉患者乳腺癌目前已有许多先进医疗手段，可以获得良好疗效。也可以介绍相同疾病手术成功、预后良好的实例，让患者相信切除病侧不会影响日常生活和工作，并告知重建的可能性，必要时请其病友交谈体会，让患者消除顾虑。

5.3如无特殊情况，一定要在手术前向患者讲明术后功能锻炼的重要性，并教会锻炼的步骤及方法，以便术后配合。术前通俗地向患者讲解手术过程、方案及术后恢复情况，使患者充分了解手术的重要性。鼓励患者树立战胜疾病的信心，消除恐癌心理，以良好的心态迎接手术。

（三）术中心理护理

恐惧是患者手术中的一种较普遍的心理现象，其主要原因：（1）患者不能正确认识和理解手术的意义；（2）部分患者曾有过手术的体验，担心痛苦重演；（3）担心术者技术是否精湛。消除术前患者的紧张焦虑情绪，对手术的顺利进行十分重要。因此，在手术中，医护人员应态度和蔼，关怀备至，主动说明手术目的、意义以及手术的周密安排和安全措施，使之认识到手术的必要性，医护人员技术的可靠性。另外，护士应以熟练的专业技术和知识配合手术，始终陪伴患者，不谈论与手术无关且易引起患者猜疑的话题，保持沉着稳重的形象，消除或减轻患者的恐惧心理，这样会使患者感到安全放心，对医护人员的专业水平感到信任，主动配合手术。

（四）术后心理护理

1术后患者都十分关心手术的效果，一旦从麻醉中醒来，护士应告诉她手术效果很好，种及时的信心交流可使刚刚经历了手术创伤的患者得到莫大的安慰和鼓励。另一方面，详细说明手术后注意事项，如鼓励并指导患者练习腹式呼吸和有效咳嗽、排痰以防肺部并发症的发生。

2对经济困难的患者，建议医生用价格相对偏低而疗效较好的药物，并动员社会及亲属给予经济支持。

3对年轻患者向她们介绍保持形体美的各种方法：如术后的重建术，化疗引起脱发可以戴假发，并说明化疗结束后头发会再生，以树立希望之光。

4对术后担心劳动能力丧失的患者，及时向患者讲解疾病的相关知识，进行术后功能锻炼指导，讲解正确的功能锻炼之后可恢复患肢的功能，可以继续参加工作。5、对部分担心术后影响性生活的患者，有针对性地宣传，做其丈夫的思想工作，取得丈夫的理解、社会的支持，建立生活信心，提高生活质量。

（五）康复期心理护理

乳腺癌患者经过一系列治疗，忍受着治疗中的不适和疾病本身的痛苦，此时患者的身心都是脆弱的，需要更多的理解和支持，除了希望得到医护人员的重视外，融洽的家庭氛围、温暖的亲情及和睦的人际关系会带给患者生活的勇气，增强战胜疾病的信心，尤其是丈夫无微不至的关心、体贴与照顾，会给患者带来精神上的极大安慰，甚至超过药物的力量，家庭社会支持对患者来说是一个缓冲垫，良好的社会关系和社会支持可降低患者的负性反应，同时建议参加适量的户外劳动，转移或减少患者对自身疾病的关注，可有效缓解心理压力，使患者更加热爱生活，积极向上，提高心理健康水平。

四、讨论

有效的心理护理要求护理人员运用心理学的理论和技术,通过设计的语言和行为(合理的解释、善意的劝导、真诚的抚慰、有益的暗示、确切的保证等)实现对患者的心理调控、心理支持或心理健康教育过程。护理过程每一个环节中,护理人员一切言谈举止对患者心理状态都有影响[410[,只要有护患交往,就存在着心理护理。护理人员的自身素质因素对心理护理的成效影响最大,护士的个人性格是其自身素质因素的重要组成部分。一个人的性格特点,与其人际关系、事业成就等有着密切关系。护士由于工作量大,待遇低,加上频繁的轮夜班,生活节律紊乱,身体及家庭生活受到巨大影响。A型性格者如心理调节能力不良,更容易情绪波动,甚至心理失衡。如在这种心理状态下实施心理护理则很难将合理的解释、善意的劝导、真诚的抚慰、有益的暗示传达给患者,甚至不知不觉中给患者以焦躁和敌意的暗示。所以有时尽管主观上较努力,却忽略了自身情绪反馈给患者产生的消极影响,影响了心理护理的疗效。有研究表明,非A型性格者愿意与人沟通、脾气温和,因而心理护理效果较好，相对而言,A型性格者情绪急躁,时间感、主导意识强[6,8[,这些因素隐含在护理行为中,致受施对象接受性下降,因而护理效果常不尽人意。本研究中,非A型性格护士对乳癌患者实施心理护理后HAMD评分降低(21.0±3.7)分,A型性格护士护理后HAMD评分降低(12.8±0.1)分,前者下降幅度显著高于后者(P<0.01),提示非A型性格护士实施心理护理效果相对较好,与上述报道相符。而SCL90评分系统因其容量大,更能真实、丰富地反映症状及患者的病情和程度。本研究结果示,两组在改善SCL90总分方面差异无显著性意义(P>0.05),但在改善阳性症状方面差异有显著性意义(P<0.01)。这种差异主要是由于强迫症状因子分、抑郁因子分、焦虑因子分的差异造成的。

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