急性药物中毒的护理体会

时间:2022-06-23 12:42:07

急性药物中毒的护理体会

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)06-0132-02

【摘要】人们生活节奏的不断加快,工作学习压力的不断加重,从而导致一部分人群适应能力的减退,精神压力逐步加重,产生一些厌世情绪,最终导致服毒自杀。本文结合自己多年的工作实际,浅谈急性药物中毒的护理体会。

【关键词】急性;药物中毒;护理

急性药物中毒的病人极少数误服外,大多数均为达到某种目的的故意行为,大多数表现为不配合临床治疗,甚至拒绝抢救。自2008∽2010年我院共收治药物中毒患者40例,现将护理体会总结如下:

1 临床资料自2008∽2010年来我院共收治药物中毒患者40例,其中男性18例,女性22例,工人10例,农民12例,其他职业18例。

2 急救措施 急性药物中毒患者早期彻底洗胃是抢救成功的关键,可采取以下几种方法:

2.1 清除胃肠道尚未被吸收的毒物经口进入的毒物对消化道具有腐蚀性,除病情不允许者外,一般都应立即采取催吐洗胃等方法清除为肠道内的毒物,避免毒物的进一步吸收。早期清除毒物可使病情明显改善,愈早,愈彻底愈好。

2.1.1催吐 患者甚至清楚能合作时,让患者饮温水300∽500ml然后自己用手指或压舌板,筷子刺激咽后壁或舌根诱发呕吐,如此反复进行,直至胃内容物完全呕吐出为止。也可用药物催吐。

2.1.2洗胃法洗胃应尽早进行,一般在服毒后六小时内洗胃有效。即使超过六小时,由于部分毒物仍可滞留于胃内,多数仍有洗胃的必要。患者中毒入院后尽快确诊,确诊后根据不同药物采取相应的胃液,如不能确诊药物成分,则采用清水洗胃,一般成人每次洗胃量为300∽500ml[1],还要根据年龄和中毒的性质,常用量为15000∽20000ml,使电动洗胃机反复冲洗,直至吸出胃液为无色,无味,澄清为标准。洗胃结束后应把胃内残留液体吸干净,以免被吸收,注意洗胃出入量应基本平衡。

洗胃也可根据毒物的种类不同,选用适当的溶液或加入相应的解毒物质,如:(1)保护剂:吞入腐蚀剂毒物后,为保护胃肠粘膜,可用牛奶,蛋清,米汤,植物油等。(2)溶剂:饮入脂溶性毒物如汽油,煤油灯有机溶剂时,可先用液体石蜡150∽200ml,使其溶解而不被吸收,然后进行洗胃。(3)吸附剂:活性炭是强有力的吸附剂,可吸附很多种毒物,一般可用30∽50g。(4)解毒剂:通过与体内存留的毒物起中和,氧化,沉淀等化学作用,改变毒物的理化性质,使其失去毒性。

2.1.3导泄 胃内毒素清洗干净之后应给予导泄,口服硫酸镁,甘露醇等泄剂,如两小时不泄者则灌肠,灌肠液根据药物毒性和病情而定,要记出入量。

2.2 促进已吸收毒物的排出

2.2.1利尿 静脉滴注葡萄糖可增加尿量而促进毒物的排出。有少数毒物如苯巴比妥,水杨酸,苯丙胺等可用作用较强的利尿剂如速尿增加尿量,促进其排出。

2.2.2吸氧一氧化碳中毒时,吸氧可促进碳氧血红蛋白结了离,加速一氧化碳的排出。高压氧促使一氧化碳排出的效果更好。

2.2.3人工透析腹膜透析可用于清除血液中的苯巴比妥、水杨酸盐甲醇、乙二醇、锂等。②血液透析对水杨酸盐、苯巴比妥有效。用于甲醇、乙二醇中毒:能同时纠正谢性酸中毒。一般在中毒12小时内进行人工透析效果较好。

2.2.4血液灌注血液流过装有活性炭或树脂的灌流柱,毒物被吸附后,血液输入患者体内。应注意,在血液灌流中,血液的正常成分如血小板、葡糖糖、二价阳离子也可被吸附排出,因而需要监测和补充。

3临床观察

3.1 保持呼吸道畅通 急性药物中毒早期死亡多由于呼吸和循环功能衰竭所致,所以给予患者平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,给氧。预防吸入性肺炎及窒息等是抢救药物中毒的重要措施,对于气管插管者应注意无菌吸痰,如患者痰液粘稠,不易咳出,容易阻塞呼吸道,同时给予雾化治疗,鼓励患者自行将痰液咳出。

3.2密切观察生命体征神智瞳孔变化检测体温脉搏呼吸血压变化,每15∽30分钟检测一次,药物中毒稍重患者大多有不同程度的意识障碍,表现为表情淡漠,反映迟钝,烦躁,嗜睡等。严重患者出现昏迷,瞳孔三大或缩小,对光反射消失,大小便失禁等危机生命。对较烦躁者加强安全防护措施,给予适当约束。高温患者给予头枕冰袋,保护脑细胞,减少闹耗氧量,使体温下降,减少抽搐。

3.3保护消化道粘膜 因有些农药对消化道粘膜具有强烈的灼伤腐蚀作用,易导致消化道出血;中毒患者因药物从尿中排除,导致肾脏和膀胱损伤,引起膀胱刺激症状和血尿,如有上述情况应给予补液,止血抗感染等治疗。

4 心理护理

随着医学科学的发展,人们越来越重视心理护理对病人的康复所起的重要作用,近年来随着社会的进步和发展,对清醒患者应给予适当的心理护理,对于采取冲动型病例行为方式服毒自杀的患者,我们在积极抢救,严密观察病情的同时,应主动热情接触患者和家属,以温暖和热情的言谈举止,给予同情的体贴和帮助。用真诚的态度赢得病人的信赖,使其倾吐实情,这样才能了解轻生的原因,服药种类,时间,剂量等,唯有针对性地抢救提供依据。在治疗过程中切忌使用嘲讽,挖苦,呵斥,恐吓等刺激性语言,更不能因患者不配合而做出近乎粗暴的行为,这样做的后果不仅给抢救增加难度,而且会因此而导致并发症。我们要以最亲切的态度关心体贴病人,帮助他们树立战胜自我的信心,唤起他们对工作,对社会的责任心,要教育他们热爱社会,珍惜生命,使其身心恢复健康,做一个对社会有用的人;并且我们还要做好患者家属的沟通工作,这也是心理护理的重要方面,鼓励家属和亲友经常探视以解除患者孤独感。

参考文献

[1] 刘丽 . 黑龙江医学,1998;(3):24∽25

[2] 李宗明.内科学.人民卫生出版社,1995.846∽848

[3] 高小红.急性有机磷农药中毒护理体会,2006;(9):84∽85

作者单位:410007 湖南长沙中南大学湘雅医院

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