脑脊液EMA和CEA免疫细胞化学检查对脑膜癌病的诊断价值

【摘要】 目的 探讨脑脊液EMA和CEA免疫细胞化学检查对脑膜癌病的诊断价值。方法 分别运用常规脑脊液细胞学和免疫细胞将MC患者14例的20份脑脊液标本进行化学检查，通过对比这两种检查办法的阳性率。结果 4例第一次脑脊液检查阳性者常规脑脊液细胞学，10例抗癌胚抗原（CEA），10例抗上皮膜抗原（EMA）免疫细胞化学；42.86%（9/20）的总阳性率常规脑脊液细胞学，80.95%（17/20）的抗CEA免疫细胞化学和85.71%（18/20）抗EMA免疫细胞化学。结论 常规脑脊液细胞学的敏感性低于免疫细胞化学，免疫细胞化学能够把MC患者的早期确诊率有效提高。

【关键词】 脑脊液EMA；CEA免疫细胞；脑膜癌病；诊断价值

文章编号：1004-7484（2014）-02-1170-01

脑膜癌病是中枢神经系统转移瘤中罕见的一种类型，又叫做癌性脑膜炎。以前都是基于脑脊液检查将MC的进行诊断，然而在进行检查MC早期时，运用常规细胞学检查，往往在细胞性质鉴定上不容易，易有误诊出现[1]。据报道，进行运用免疫细胞化学检查能够将MC的早期诊断率提高。本文就是采用上皮膜抗原与癌胚抗原免疫细胞化学检查的策略，把MC患者13例进行检测，目的是探索该策略在MC中具体的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2010年1月――2013年6月入住我院MC的患者13例，7例男、6例女，年龄42-75岁，平均年龄为53.3±2.7岁，共20份检查脑脊液标本。在同期内选择知情同意非MC患者5例，共脑脊液标本7份作对比。

1.2 方法 应用常规脑髓液进行检查，首先取出两组患者1.5ml的脑脊液，并采用侯氏自然沉淀仪进行收集，待玻璃片自然变干以后，提供2min的吉姆萨染色，再添加4-5滴的蒸馏水并进行稀释，经过4min时间之后，花费10-20s的时间利用自来水给予冲洗。在玻片进行晾干后，并镜检。脑脊液中的肿瘤细胞有增大细胞体积及核质比例、核异形、多核、核深染的表现，核仁偶尔明显，肿瘤细胞大部分都是以多数个或成团的形式出现。应用抗CEA、EMA免疫细胞进行化学检查，在各患者脑脊液标本中进行再次取1.5ml，利用6min的时间，利用离心速度为1000r/min进行共离心，清液除掉，残渣涂片，待晾干后，采用甲醛酒将其固定，经过30min后，运用磷酸盐缓冲液将其进行冲洗，然后分别将含有碱性磷酸酶标记的抗人CEA、EMA单克隆抗体进行染色，时间为30min，最后把没有结合的抗体利用磷酸盐缓冲液清冲洗干净[2]。再把现配制萘酚AS-TR磷酸钠缓冲液和坚固红TR给予添加。

1.3 统计学分析 将运用常规脑脊液细胞学检查的措施与免疫细胞化学检查的措施中的阳性率进行计算，共有第一次脑脊液阳性率与总阳性率，分别对比这两种措施的阳性率，得出的结果利用配对校正V2进行检验。

2 结 果

MC4例第一次腰穿的脑脊液标本常规脑脊液细胞学检查的阳性者约有30.77%，10例抗CEA免疫细胞化学检查阳性者约有76.92%，通过配对校正V2检验，得出V2=4.17，P0105，其差异没有统计学意义。42.186%（9/21）为常规脑脊液细胞学检查的总阳性率，80.95%（17/21）为抗CEA免疫细胞化学检查的总阳性率，经过配对校正V2检验，V2=4.9，P

3 讨 论

MC早期，脑脊液中有少量的肿瘤细胞，或者异型性小的肿瘤细胞和有影响的一些反应性间皮细，运用常规脑脊液细胞学进行检查，有出现阳性率相对低的肿瘤细胞。据报道，MC患者首次腰穿，发现阳性率仅45%的肿瘤细胞。本组MC患者13例，其阳性率仅30.77%是首次腰穿脑脊液常规细胞学检查而得，发现早期有较低的确诊率。据有国外相关文献报道，有显著提高MC的早期的诊断率的办法是利用免疫细胞化学检查，但是在我国报道却很少[3]。本研究就选取了免疫细胞化学检查的办法，将MC患者13例的脑脊液标本21份利用抗EMA单克隆抗体与抗CEA进行检查，其中，76.92%是首次脑脊液的阳性率，相比于常规脑脊液细胞学的阳性率较高，但是经过统计学进行检验，常规脑脊液细胞学检查与抗CEA免疫细胞化学检查之间存在的差异，均具有统计学意义，但是常规脑脊液细胞学检查与抗EMA免疫细胞化学检查的差异没有统计学意义，这是比例数较少原因；80.95%和85.71%分别是免疫细胞化学检查的总阳性率，对比常规脑脊液细胞学检查的总阳性率相对较高，说明采用免疫细胞化学检查的办法能够有效提高MC的诊断敏感性。此外，我们将非MC患者5例的脑脊液标本同时进行了检查，结果没有发现假阳性者，说明采用此办法特异性相对比较高。影响免疫细胞化学检查的阳性率的高低，可能与肿瘤的来源相关；乳腺、肺等腺癌是MC通常的转移源，此类肿瘤细胞经常表达EMA和CEA，然后引发MC患者，所以采用免疫细胞化学检查的阳性率就相对较高。还可能与选择单克隆抗体相关，这些肿瘤细胞表达的因素不同，一些表达是CEA，一些表达是EMA，虽然都是肺癌，但是有不同的组织类型，同时有不同的表达抗原。

总而言之，采用EMA和CEA免疫细胞化学检查能够有效提高MC的诊断率，并给予原发病灶提供了坚硬有力的证实。临床上，碰到一些原因不明的定性困难的脑膜病变，在采用常规的神经影像学检查方法等进行诊断，其结果诊断不明确时，应该及时采用EMA和CEA免疫细胞学检查的办法，可有效提高MC早期的诊断率。

参考文献

[1] 刘志辉，张东林，王磊.脑脊液细胞学检查在脑膜癌病诊断中的价值[J].中华全科医学，2010，5（02）：23-30.

[2] 李兴矗.脑脊液细胞学检查诊断脑膜癌病的价值分析[J].中国民康医学，2009，7（24）：78-83.

[3] 潘燕.脑膜癌病18例误诊分析[J].中国医学工程，2010，3（03）：5-10.