乙肝肝硬化的抗病毒治疗

慢性乙肝之所以进展为肝硬化，罪魁祸首当属乙肝病毒，由于病毒没能很好地被抑制，肝细胞炎症也就不能得到控制，逐渐形成肝纤维化。在此阶段，病毒仍然很活跃，促进肝纤维化加重，终于发展成肝硬化。也就是说，从肝炎一肝纤维化一肝硬化，病毒始终在起作用。

乙肝患者到了肝硬化阶段，并非必定走向肝衰竭而死亡，如果想办法抑制病毒，祛除或减轻病毒的作用，可能阻止肝硬化加重或肝癌的进程，病人也完全可以生存下去，并获得较好的生存质量。肝硬化如果祛除病因就可能不再向前发展，并且可以由活动性肝硬化变成静止性肝硬化。

最近以来，国内外不断报道应用核苷类抗病毒药物治疗活动性肝硬化、失代偿性肝硬化成功的例子。与对照组比较，采用抗病毒药物的患者生存期延长，生存质量提高，病死率降低，这也是肝炎后肝硬化治疗的新进展之一。但是，肝炎后肝硬化的抗病毒治疗，并非人人皆宜，目前尚不能视为常规治疗方法，也并非因为使用了抗病毒药物，肝硬化治疗就不成问题了，也有失败的病例。

应用抗病毒药应注意的问题

肝硬化必须有明确的病毒活跃复制指标，乙肝病毒e抗原、乙肝病毒－DNA阳性。不少肝硬化患者的病毒复制指标不明显，不宜采用抗病毒治疗。肝硬化早期应用抗病毒治疗效果较好，而失代偿期的应用属于“没有办法的办法”。应用核苷类抗病毒药物治疗乙肝肝硬化，必须征得病人自己同意，在专业医生严密观察下进行；而不征得病人同意，医生主观决定用药是不适当的，病人擅自用药也不可取。因为一旦出现病毒变异或随意停药可能发生严重后果。抗病毒治疗同时，其他综合疗法不可偏废，特别是失代偿性肝硬化患者，补充血浆、白蛋白不可少；有感染迹象要加用抗生素，以减少内毒素血症对肝脏的影响。不得选用干扰素治疗肝硬化，否则会加重病情，这已成定论。尽管国外有报道用干扰素治疗者，但国内专家不主张用。也可选用氧化苦参碱、日达仙(Ta1)治疗，这些药物作用温和，抗病毒效果确实，兼有抗纤维化作用。病人用药的依从性也好。

乙肝肝硬化患者进行抗病毒治疗的具体方案

乙肝患者病情已经进入肝硬化阶段，但：是肝功能处于代偿期，一般属Child－Pugh A级(可有轻度乏力、食欲减退或腹胀症状，转氨酶可异常，但尚无明显肝功能失代偿表现。可有门静脉高压征，如脾功能亢进及轻度食管胃底静脉曲张，但无食管胃底静脉曲张破裂出血、无腹水和肝性脑病等)。此时属于早期肝硬化，如果患者化验检查乙肝病毒复制指标为阳性，抗病毒治疗依然有必要，并且很关键，因为病毒不断复制，往往是病情加重的直接因素。乙肝病毒e抗原阳性者(乙肝“大三阳”)患者的抗病毒治疗指征为乙肝病毒DNA≥105拷贝／ml，乙肝病毒e抗原阴性者(乙肝“小三阳”)为乙肝病毒DNA≥104拷贝／ml，转氨酶正常或升高。治疗目标是延缓和降低肝功能失代偿和肝癌的发生。

使用的具体药物和方法为：①拉米夫定100mg，每日1次口服。需长期应用，不能擅自中断，如果抗病毒效果良好，获得持续应答，病毒变异指标始终为阴性，需要长期服用。②阿德福韦酯10mg，每日1次口服。可以首次选用，也可以用于使用拉米夫定治疗失败者，需长期应用。③恩替卡韦05mg，每日1次口服，可以首次选用，也可以用于使用拉米夫定治疗失败者，需长期应用。④拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦同属核苷类抗病毒药物，是不同时期的抗病毒治疗代表药物，都有共同的特点，例如抗病毒效力较强，使用期间没有明显不良反应，但是也有同样的问题，就是疗程漫长，不能轻易停药，一旦停药有可能出现“反弹”和复发现象。⑤干扰素因其有导致肝功能失代偿等并发症的可能，应十分慎重。如认为有必要，宜从小剂量开始，根据患者的耐受情况逐渐增加到预定的治疗剂量。

晚期肝硬化 也就是医学上说的失代偿期肝硬化，患者肝功能属Child-Pugh B、C级(常发生食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水等严重并发症，多有明显的肝功能失代偿表现，如血清白蛋白35umol/L，转氨酶不同程度升高，凝血酶原活动度(PTA)

乙肝肝硬化患者进行抗病毒治疗安全性是第一位的，因此，抗病毒治疗一旦实施，至少每3个月进行1次监测，检测项目包括：血象、肝功能、肾功能、乙肝病毒指标等等，尤其是对有多种引起肾脏损害危险因素的患者更注意密切监测观察。