流动儿童佝偻患病病例对照刍议

统一诊断标准，设立平行对照，统计学处理调查表资料输入前先进行检查，然后用EpiData3．0建立数据库，对所有的资料由2名人员分别输入，由计算机专门比较程序Validate以调查对象的编号为匹配变量进行校对，2次录入数据不一致的，与原始资料进行核对修正。使用SPSS17．0软件对数据进行分析，病例组和对照组之间的均衡性采用χ2检验。在影响因素分析时，对匹配资料增设时间变量，采用Cox回归模型进行单因素分析，挑选单因素筛选中P＜0．1的变量，拟合多因素Cox回归模型，模型拟合采用Backward法，对结果中P＞0．05的自变量根据P值由大到小逐个剔除，筛选佝偻病的影响因素。基本资料在本地儿童中，病例组与对照组身高、体重差异有统计学意义;在流动儿童中，病例组与对照组身高、体重、母亲生育年龄差异均有统计学意义(P值均＜0．05)。本地与流动儿童比较，身高和体重差异有统计学意义(P值均＜0．05)。单因素分析见表2。本地儿童与流动儿童父母文化程度、出生方式、预防接种的报告率差异均有统计学意义(P值均＜0．01)。此外，流动儿童中，病例组与对照组在反复呼吸道感染上差异有统计学意义(P＜0．05)。本地儿童中，免疫球蛋白IgM和补体C3在佝偻病病例组和对照组之间差异均有统计学意义(P值均＜0．05);流动儿童中，铁、IgE和补体C3在佝偻病病例组和对照组之间差异均有统计学意义(P值均＜0．05)。

流动人口存在文化程度较低，卫生保健意识淡薄，收入低、生活条件和卫生状况较差，缺乏医疗保障体系等情况，所以目前流动人口在享受卫生保健服务方面属于弱势群体。本次研究发现，流动儿童与本地儿童相比，父母的文化程度、出生方式、预防接种差异有统计学意义，提示流动儿童在社会经济和卫生保健水平上与本地儿童尚存在一定的差距。在本地儿童和流动儿童中，身高高者比身高低者更易患佝偻病。身高对佝偻病患病的影响可能与学龄前儿童生长速度快、日常含维生素D食物摄入不足、不能满足机体需要有关。研究结果也提示，佝偻病患儿的身高与患病状态的后续影响有关，因此应把改善患儿的生长发育状况作为儿童佝偻病的治疗干预措施之一。本地儿童佝偻病的影响因素还包括性别，女孩发病率较男孩高，可能与她们的户外活动较男孩少有关。本次研究发现，反复呼吸道感染可能是流动儿童佝偻病的影响因素。较多研究强调了维生素D缺乏会减弱气管纤毛运动，降低呼吸道的清除功能，影响肺巨嗜细胞的吞噬能力;还会影响T细胞的增殖，从而降低机体抵抗力，导致反复呼吸道感染［11］。反复呼吸道感染可导致机体处于应激状态，机体分解代谢增高，消耗各种营养储备;同时由于反复使用抗感染药物治疗，使消化系统受到影响，食欲下降、户外活动受限等原因，容易致使维生素D和钙摄入吸收不足，所以反复呼吸道感染同时也可能是佝偻病的影响因素［11］。因此，需重视有效控制流动儿童的反复呼吸道感染，以降低佝偻病的患病率。

对免疫水平和微营养素的检测发现，本地儿童免疫球蛋白IgM和补体C3在佝偻病病例组和对照组之间差异有统计学意义，流动儿童IgE和补体C3在佝偻病病例组和对照组之间差异有统计学意义。提示佝偻病患病与机体的体液免疫水平有关联，维生素D缺乏时，肠内钙磷吸收减少，使血钙磷下降，血钙下降可以降低体液免疫功能;低血磷可影响氧化磷酸化过程中ATP，ADP和cAMP的形成，也影响参与DNA，RNA及体内多种酶的合成，其中cAMP对调节免疫反应有重要作用，能够促进吞噬细胞的生成和活性。维生素D缺乏致机体各种生化反应功能下降，使体液免疫功能下降［12］。流动儿童中，微营养素铁在病例组和对照组之间的差异有统计学意义，提示佝偻病的患病可能与缺铁性贫血有关。由于缺铁性贫血可以导致消化道上皮细胞正常代谢所需的多种含铁酶的活性降低，从而削弱肠道对维生素D的吸收，导致维生素D缺乏，使骨钙化不全［13］。综上所述，义乌地区流动儿童的社会经济状况和卫生保健水平仍与本地儿童存在一定差距。建议当地健康服务提供者，在开展本地儿童的降低佝偻病患病率预防保健工作的同时，也必须同等重视流动儿童的患病情况和影响因素，尤其注意反复呼吸道感染等因素对流动儿童佝偻病的影响。同时，积极开展针对佝偻病患儿的治疗和干预，改善儿童生长发育状况，进一步加强针对流动儿童的卫生服务工作，促进流动儿童的健康水平和健康公平。

作者：邹艳 金洪星 李海峰 王荣山 金培刚 单位：浙江省疾病预防控制中心 义乌市妇幼保健院 浙江大学医学院附属儿童医院