卫生院药学服务方式论述

药学服务是医疗团队中不可缺少的部分，它间接或直接地为患者在诊疗活动中提供安全、经济、有效的药物。

1应用Pass系统，保证患者用药安全

我院在原有HIS系统的支持下引进了美康公司的合理用药监测系统（PASS）,它可以对药物医嘱中可能存在的药物-药物相互作用、注射液体外配伍、重复用药、过敏药物、禁忌症、副作用、用法用量和特殊人群用药等潜在不合理用药问题进行及时性监测，将监测信息提示给医生或药师，使其更好地考虑用药方案、防范用药风险，达到合理用药。而且在监测过程中可以根据显示的不同警示作不同的处理，确保患者用药安全。

2药品网上采购

为了响应政府号召，我院实行药品网上采购，通过数月的网上采购后，发现在网上采购有以下利与弊。

2.1优势：

2.1.1药品质量得到保障和采购价格更透明通过药品交易平台的药品都是政府由专门的人员对药品生产企业和药品经营企业的资质进行严格审核，从而进一步规范药品购进渠道，使药品质量有了可靠的保障。另一方面医院可以查到需要采购药品的价格，知晓其他医院药品采购，从而更好地控制本院药品采购价，这样就改变了过去乡镇卫生院由于信息不灵通，在采购药品时对药品价格无法控制的局面。

2.1.2加强监督管理只要上药品交易平台和基药平台采购的药品都有真实的记录，为政府加强药品采购监督管理提供了有力的证据和措施。

2.2不足：

2.2.1药品交易平台网上采购系统需要进一步完善目前由于药品交易平台网上采购系统还不完善，所以在具体操作时存在一定的问题直接影响医院药库的工作效率。例如：在网上申购药品计划，由于商家库存医院看不到，所以只有按本单位用药情况拟定购药计划，但有的商家没有足够的库存量，又没有人能通知医院工作人员，只有等同批药品计划送到医院清点后才发现，从而造成医院临床用药缺药现象的发生。

2.2.2网上交易系统不完善网上采购药品时没有整件的包装信息，因此采购人员极不方便。只得花费大量的精力去把需要的药品汇总后分发给配送商，然后由配送商将包装信息反馈给采购人员，再进行网上交易。

2.2.3部分药品招标后无法买到有一部分药品招标时有，但在网上采购后商家却说厂家已经没有生产了，因厂家销售人员和厂家沟通不畅，巳停产的药品还在招标。还有就是一部分药品因为有些地区在市政府招标前进行过招标采购药品工作，现在招标药品价格比以交招标药品价格高，使部份药品价格不符合价格“双控”原则，无法实现网上采购。

3开展临床药学，促进合理用药

3.1开展临床用药监测临床药师在监测过程中，对不合理医嘱提出建议，确保药物的相容性、稳定性，将给药错误率降到最低。从而监督和评价医药的合理性。

3.2临床用药指导医师给术后患者用克林霉素+先锋必抗感染治疗。但克林霉素与先锋必合用会起拮抗作用。因此，建议将克林霉素改用环丙沙星，增进了效果。环丙沙星为氟喹诺酮类药物，与先锋必合用呈协同作用。又如：滴眼剂的使用应是是滴眼后眼睑闭合1—2分钟，以利于药液与眼部黏膜充分接触。眼部严重炎症患者需要10—15分钟滴1次以维持有效药物浓度，而2次／d或4次／d的点眼方法基本达不到眼部药液的有效浓度。

3.3对特殊人群的监测特殊用药人群是指新生儿，婴幼儿，儿童，妊娠期和哺乳期的妇女，老年人以及肝肾功能损害者，这部分人群的生理、生化和病理与普通受药者存在较大的差异，有着不同的药代动力学和药效学，这就要求我们在实施药物治疗中有针对性地合理用药，确保用药安全。

3.3.1小儿用药婴幼儿童处在发育时期，新陈代谢旺盛，吸收和排泄都比较快，同时神经内分泌及各脏器发育不完善，肝，肾解毒和排泄功能以及血脑屏障的作用都不健全，用药量宜少，用药间隔应适当延长，同时用药也不宜过久，否则易发生中毒。

3.3.2老年人用药老年人由于身体机能减退，药物在体内吸收代谢排泄能力下降，为了保障用药安全，主张从小剂量开始，用成人的1／2～3／4。3.3.3妊娠和哺乳期妇女用药美国FDA颁布了妊娠期使用药物危险等级的分类，临床医师给孕产妇及乳母选药要权衡利弊，慎之又慎。妊娠期可安全选用的药物有青霉素类或加p一内酰胺酶抑制剂、头孢菌素类、与大环内酯类(除酯化物外)、磷霉素等，妊娠期避免使用或慎用的有四环素类、氨基糖苷类、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、氟喹诺酮类、万古霉素、磺胺、某些抗深部真菌药等。

4结语

为了更好地满足临床用药需求，使患者用上安全、有效、经济的药品，乡镇医院应该结合新医改，拥护政府的招标采购，根据医院的规范引进合理用药软件系统，将医院药学从传统的药品供应模式转变为临床药学服务模式。进一步规范药物合理使用，以较小的花费，获得最好的疗效，确保患者就医安全。